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La pancreatitis aguda es una causa frecuente de admisiones hospitalarias, responde por cerca de 26.000 casos al año en el Reino Unido. Puede considerarse recurrente después de dos o más episodios documentados de pancreatitis.
Como se sabe, la mayoría de los casos es causada por litiasis biliar o alcohol, sin embargo, aproximadamente el 20% de los casos tiene etiología incierta después de la investigación “de rutina”.
El Colegio Americano de Gastroenterología considera, en su guideline de 2013, que los casos con etiología indeterminada tras historia clínica, exámenes de laboratorio (triglicéridos, calcio) y exámenes de imagen (USG y TC de abdomen) deben ser considerados idiopáticos e idealmente encaminados para centros especializados.
Hay que observar la importancia de una investigación etiológica adecuada desde el primer episodio de pancreatitis aguda, lamentablemente observamos casos en que tal investigación o incluso el diagnóstico inicial de pancreatitis no se hicieron de forma adecuada, lo que puede conducir a tratamientos inadecuados y perjuicio al paciente y al sistema de salud. Es importante recordar que la colelitiasis, la ingesta de alcohol y el uso de medicamentos potencialmente involucrados son prevalentes en la población general y pueden ser factores de confusión y, no necesariamente, la causa de la enfermedad.
CONSEJO:
Algunas medicaciones cardiovasculares ya han sido imputadas como causa de pancreatitis aguda. Ejemplos: furosemida, hidroclorotiazida, enalapril, sinvastatina
Es decir, el “fréjol con arroz” del cardiólogo. Importante quedarse atento.
En los exámenes de laboratorio considerar la hipertrigliceridemia (principalmente por encima de 1000 mg / dL), hipercalcemia, elevación de ALT por encima de dos o tres veces el valor normal o ALT mayor que la AST (sugiere etiología biliar).
El USG de abdomen se debe hacer en todos los casos de pancreatitis aguda, si el inicial se ha dificultado por exceso de gases o inflamación local, repetir en el mejor momento. TC de abdomen como investigación etiológica puede ser utilizada en pacientes con más de 40 años, en ausencia de otras causas, objetivando excluir neoplasia.
El estudio genético, la ecoendoscopia y la RNM de vías biliares con o sin estímulo de secretina son usualmente realizados en los casos considerados idiopáticos. Entre estos y ecoendoscopia posee mejor exactitud, pudiendo aclarar más del 60% de los casos.
Es importante resaltar que no hay consenso en cuanto a la mejor forma de investigación y tratamiento de pacientes con PA recurrente idiopática, siendo de fundamental importancia el acompañamiento por profesionales familiarizados con la enfermedad, ya que la conducción diagnóstica y terapéutica son caras, controvertidas y con potencial daño el paciente, particularmente en relación al uso de técnicas endoscópicas invasivas como, por ejemplo, CPRE, esfínterotomía y paso de stents.
