Insuficiência Cardíaca

¿Vio el nuevo flujograma para diagnosticar IC con fracción de eyección preservada?

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El conocimiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) ha mejorado en los últimos años y el diagnóstico preciso de la enfermedad ha ganado importancia a medida que se ofrecen nuevas terapias para estos pacientes. Un algoritmo propuesto por la Sociedad Europea de Cardiología publicado recientemente se dirige a este diagnóstico de ICFEP.

El algoritmo cubre una evaluación previa (Paso 1 – P) que debe realizarse en todos los pacientes con signos y síntomas de insuficiencia cardíaca. En esta evaluación, se realiza una anamnesis y un examen físico detallado, pruebas de laboratorio, electrocardiograma y ecocardiografía para excluir diagnósticos diferenciales y evaluar posibles causas de IC.

En el segundo paso (Paso 2 – E) se indica un ecocardiograma más detallado y el péptido natriurético para evaluar la estructura y función cardíacas. Con esta evaluación, se puede clasificar la probabilidad de que el diagnóstico sea ICFEP como baja, moderada o alta. (Figura a continuación)`

Como podemos ver, si la puntuación es ≥ 5, se confirma el diagnóstico de ICFEP. Si es intermedio (2 a 4 puntos), pueden estar indicadas las pruebas de esfuerzo (Ej. Eco stress) o medidas invasivas. Si el paciente llena un punto o menos, se descarta la hipótesis de ICFEP.

El tercer paso (Paso 3 – F1) se aplicará a los puntos de probabilidad intermedia: la confirmación del diagnóstico de ICFEP se puede realizar mediante cambios hemodinámicos como la reducción del volumen sistólico y el gasto cardíaco y las elevaciones en las presiones de llenado que se detectan en reposo o esfuerzo. Para esta evaluación, se pueden realizar pruebas no invasivas como la ecocardiografía de estrés o pruebas invasivas como el cateterismo derecho.

El cuarto y último paso (Paso 4 – F2): se realiza la evaluación etiológica de ICFEP.

El algoritmo completo se describe en la figura a continuación. Este modelo complementa muchos otros esquemas ya sugeridos para el diagnóstico de una enfermedad tan compleja que afecta a una gran parte de la población con insuficiencia cardíaca y cuyo enfoque sigue siendo un desafío, ya que es una patología con muchas incertidumbres y cuyo tratamiento aún no está completamente establecido en la literatura.

Referência: How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal (2019) 00, 1–21 CLINICAL RESEARCH doi:10.1093/eurheartj/ehz641

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Luis Miguel Guerrero Cepeda

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