Perioperatório

¿Viste el nuevo score de riesgo preoperatorio?

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Existen vários scores para evaluar el riesgo de que un paciente que se someta a una cirugía no cardíaca evolucione con complicaciones cardiovasculares. Entre ellos, el score de Lee, el score  del  American College of Physicians y el EMAPO , todos recomendados por la guía Brasileña de riesgo perioperatorio de la SBC de Brasil . El score de Lee termina siendo el más usado en la práctica porque es fácil de memorizar (ver figuras a continuación). Ya el score más preciso que tiene el   American College of Surgeons es muy extenso,  siendo poco práctico para el día a día.

 

Recientemente se publicó en el JACC  articulo sobre un nuevo score. Vamos a los puntos más relevantes de este estudio:

  • Los autores desarrollaron una nueva puntuación con 6 características de una cohorte prospectiva con 3.284 pacientes. Los factores incluidos fueron:
    1. Edad ≥ 75 años
    2. Hb ≤ 12
    3. Historia de cardiopatía.
    4. Angina o disnea
    5. Cirugia vascular
    6. Cirugía de emergencia
  • La cardiopatía se definió como la presencia de cualquiera de los siguientes: infarto previo, historia de angioplastia coronaria, historia de cirugía cardíaca, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular o valvopatía moderada/ severa en el eco.
  • La angina se definió como dolor torácico opresivo en el esfuerzo. La disnea se definió como la falta de aire a los esfuerzos habituales.
  • El resultado primario evaluado fue muerte + infarto + accidente cerebrovascular dentro de los primeros 30 días de la cirugía.
  • Cuanto mayor cantidad de puntos llenados por los pacientes, mayor será el riesgo de eventos (que van desde 0% en los pacientes sin factores de riesgo hasta 15.7% en pacientes con más de 3 factores).
  • Después de alcanzar estos factores, el score fue evaluado en una gran base de datos estadounidense con más de 1 millón de pacientes.
  • Al valorar esta población 3 scores (el nuevo, el ACS-NSQIP y el Lee), se observo que el que presento mejor presición fue el nuevo score (estadística C 0.90, 0.89, 0.78, respectivamente).
  • Es decir, el nuevo score tiene una precisión casi similar a la de ACS, siendo mucho más simple de calcular en la práctica.
  • En relación con Lee, además de tener una mejor precisión, el nuevo puntaje también tiene la ventaja de incluir cirugías más heterogéneas en su derivación, incluidas las cirugías de bajo riesgo y de emergencia.

Resumen del estudio:

  • Los autores validaron un nuevo puntaje con excelente precisión y facilidad práctica de uso.
  • Los pacientes con 0 o 1 factor de riesgo se consideran de bajo riesgo. Con 2 o 3 factores de riesgo = riesgo moderado. Si> 3 factores de riesgo = alto riesgo de eventos cardiovasculares perioperatorios.

Referencia:

Dakik HA, Chehab O, Eldirani M, Sbeity E, Karam C, Abou Hassan O, Msheik M,Hassan H, Msheik A, Kaspar C, Makki M, Tamim H. A New Index for Pre-Operative Cardiovascular Evaluation. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 25;73(24):3067-3078. doi: 10.1016/j.jacc.2019.04.023.

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Gustavo Alfredo Orellana Sampedro

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