Insuficiência Cardíaca Métodos complementares

Ya conoces el Strain auricular? ¿Sabes para qué sirve?

Escrito por Giordano Bruno

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En la ecocardiografía tradicional, generalmente evaluamos el volumen de la aurícula izquierda y las medidas del tamaño lineal. Principalmente el primero se ha relacionado con un mayor riesgo de ciertos eventos cardiovasculares. Algunos estudios han demostrado que antes de dilatarse, la aurícula izquierda puede presentar alteraciones funcionales. Estos se pueden medir, por ejemplo, mediante el método de strain  auricular.

Al igual que en el ventrículo izquierdo, el strain auricular izquierdo se muestra más prometedor en relación con la fracción de eyección, principalmente considerando que factores relacionados con la pre y poscarga podrían ejercer una gran influencia sobre la fracción de eyección auricular , además  la delimitación de la cavidad auricular en estas 2 fases puede ser muy influenciada por el examinador (técnica subjetiva).

El strain auricular se puede dividir en 3 fases de evaluación distintas:

El strain del reservorio (relacionado con la capacidad de la aurícula para recibir sangre de las venas pulmonares);

El strain conductor  (relacionado con la capacidad de transmitir sangre al ventrículo izquierdo al comienzo de la diástole) y…

El strain de contracción (relacionado con la capacidad de contracción auricular)

Algunos estudios previos han demostrado la superioridad del strain sobre los parámetros habituales de atrio izquierdo en la predicción de una variedad de eventos cardiovasculares (artículo de revisión citado al final de esta publicación), pero un estudio reciente publicado en el Journal of the American College of Cardiology aportó más evidencia importante sobre una capacidad más temprana para señalar el riesgo de insuficiencia cardíaca (IC) o mortalidad.

Este fue un estudio con 4901 pacientes mayores de 65 años sin IC inicialmente, y seguidos durante aproximadamente 5,5 años (5 visitas). Se tomó como referencia un subgrupo de bajo riesgo (sin ninguna enfermedad cardiovascular ni factor de riesgo). Tras el análisis multivariante, que incluyó variables como el BNP, los parámetros de función auricular izquierda medidos por fracción de eyección, el volumen auricular mínimo y las 3 fases de la sobrecarga auricular tuvieron una relación significativa con el riesgo de IC o muerte, lo que no ocurrió con el volumen auricular (máximo ). De las 3 fases de strain, el strain de contracción fue la única que demostró una relación lineal con el riesgo de IC o muerte. Tanto la ICFER como la ICFEP tuvieron un comportamiento similar en relación con estas variables auriculares (excepto también el volumen máximo de la AI).

Implicaciones prácticas

Existe una tendencia general a valorar mucho el volumen de la aurícula izquierda como el mejor parámetro para indicar el estrés de presión al que se ve sometida la aurícula izquierda en diferentes condiciones. Este estudio plantea la posibilidad de utilizar parámetros de función auricular, en particular el strain, ya que representa mejor la ultraestructura y función auricular y sufre menor variabilidad interobservador, abriendo así perspectivas de uso práctico en diversas condiciones como disfunción hemodinámica diastólica, riesgo potencial de fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca en general.

Los valores normales de strain auricular son:

Strain Reservorio AI > 39,4%

Strain Conductor AE > 23 %

Strain de Contracción LA > 17,4 %

Referências

Inciardi, RM. Association of Left Atrial Structure and Function With Heart Failure in Older Adults. JACC VOL. 79, NO. 16,  2022:1549 – 1561.

Medeiros MA. Função Atrial Esquerda pelo Método de Speckle Tracking: Além da Avaliação Volumétrica. Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2019;32(1):34-42

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Sobre o autor

Giordano Bruno

Médico Cardiologista e Ecocardiografista formado pela UFPE
Supervisor da residência em cardiologia do Hospital Agamenon Magalhães - SES/PE
Coordenador dos protocolos da cardiologia do Realcor / Real Hospital Português/PE

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