Arritmia Diabetes

¿Ya oíste hablar del Finerenone en la Fibrilación auricular/flutter?

Escrito por Pedro Veronese

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El Finerenone es un antagonista del receptor de mineralocorticoides, así como la espironolactona, que se mostró benéfico en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y diabetes mellitus (DM), reduciendo eventos cardiovasculares. Estudios preclínicos mostraron que este fármaco disminuyó el remodelamiento ventricular, dilatación y fibrosis de la aurícula izquierda. Evidencias previas resaltan que la FA y el flutter son frecuentes en pacientes con insuficiencia renal crónica y tiene un valor pronóstico en este grupo, aumentando en 2 a 5 veces la posibilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca, infarto de miocardio, accidente cerebro vascular y muerte.

Considerando esto, recientemente Filippatos e Cols. publicaron un análisis secundario del estudio FIDELIO-DKD, pre especificado, con el objetivo de evaluar el papel de esta medicación en la incidencia de FA/flutter de inicio reciente en pacientes con IRC y DM. Los pacientes fueron randomizados a recibir Finerenone vs placebo, siendo los principales criterios de inclusión: relación albumina cretinina urinaria ≥ 30 y ≤ 5000 mg/g, una tasa de filtración glomerular ≥ 25 e < 75 ml/min/1,73m2 y que estaban recibiendo dosis optimizadas de bloqueadores del sistema renina angiotensina. Fueron excluidos los pacientes con insuficiencia renal no diabética, insuficiencia cardiaca de fracción de eyección reducida, en diálisis reciente, trasplantados renales o con hipertensión arterial descontrolada.

FA/Flutter ocurrió en 82 pacientes (3,2%) del grupo Finerenone y en 117 pacientes (4,5%0 del grupo placebo (HR: 0,71; 95% IC: 0,53 a 0,94; P = 0,016). De esta manera, los autores concluyeron que en pacientes con IRC y DM, este fármaco redujo el riesgo de FA/flutter de inicio reciente.

Mientras tanto, algunas limitaciones deben ser consideradas. A pesar de pre especificada, éste fue un análisis secundario de un estudio principal (FIDELIO-DKD), por lo que, el poder del trabajo no fue calibrado para este objetivo. Los pacientes no fueron monitorizados de forma continua, por lo tanto, detección de FA/flutter asintomático no fue evaluado en los grupos. Considerando estas limitaciones, esos hallazgos promisorios deben ser tomados en cuenta como generadores de hipótesis para fututos trabajos.

Bibliografía:

  1. Gerald V. Naccarelli, MD e cols. Do Mineralcorticoid Receptor Antagonists Suppress Atrial Fibrillation/Flutter? https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.080.
  2. Gerasimos Filippatos, MD e cols. Finerenone Reduces Onset of Atrial Fibrillation in Patients with Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.079.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Médico Especialista em Clínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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