Coronariopatía Perioperatório

Troponina elevada en postoperatorio de cirugía no cardíaca: y ahora?

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

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Cada vez más vemos pacientes en postoperatorio de cirugías no cardíacas en las que alguien pide la dosificación de troponina y ésta viene aumentada. La duda es: ¿qué hacer? En primer lugar, vale recordar que buena parte de los hospitales actualmente utilizan la dosificación de troponina ultrasensible (tropo us). ¿No sabe cuál es la diferencia entre troponina convencional y la tropo us? Ver este post . Aceptar. Pero resumiendo, todo el mundo sabe que troponina elevada es igual a infarto, ¿verdad? No. Esto es un error y ya hemos comentado en detalle en este post . Como señalando que  el aumento de la troponina = lesión miocárdica. Hay un estudio que demuestra que hasta el 60% de los pacientes en post-op de cirugía no cardíaca presentan tropo us alta. ¿Imagina querer dar diagnóstico de IAM en ese personal todo?

(Por ejemplo, pctes con miocardiopatía dilatada) o aguda (por ejemplo, pcte que hace hemorragia importante en el post-op, el Hb cae a 5 y termina haciendo lesión subendocárdica debido al sangrado agudo). ¿Cómo puedo diferenciar algo crónico de agudo. Siempre hay la historia de ver la evolución dinámica del examen. Si la primera dosis de troponina viene de x y la segunda unas horas después viene de 10x, nítidamente algo de nuevo ocurrió. Cuando la elevación es grande de esta manera, es fácil. Pero, ¿y cuándo no? Este escenario es más común y también más nebuloso. Como tropo us fue poco estudiada en el contexto de post-op, no se tiene un límite definido para determinarse cuando el aumento es preocupante. ¿Sería un aumento de 3x? 5x? En este escenario, algunas estrategias pueden ayudar:

  1. ¿Comparar el examen con la tropo us preoperatoria? ¿Cómo así preoperatoria? ¿Tiene indicación eso? Por la directriz brasileña, sí. La directriz dice que se puede dosificar la tropo us en el pre-op de pctes de riesgo cardiovascular moderado o alto, justamente aquellos individuos que mandaríamos hacer post-op en UTI con dosificación diaria de tropo. La tropo us en el pre-op vino xy en el post-op continuó x? Sigue el juego.
  2. ECG – ver si hubo cambios en el estándar del ECG. ¿Han surgido nuevas olas Q? ¿Cualquier otro cambio dinámico relevante que hable a favor de IAM? Recordando que ECG que no se altera no excluye IAM.
  3. Ecocardiograma – continúa en la duda después de ver resultados de tropo y ECG? El eco siempre es un buen examen. No invasivo, ampliamente disponible, se puede hacer al borde del lecho. ¿Se observa un cambio contráctil del VE nuevo o supuestamente nuevo? La probabilidad de IAM sobre substancialmente.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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