Emergencias Mescelánia

Parada cardiorespiratoria en la gestante, una resucitación para dos vidas (o más!)

Alexandre Lucena
Escrito por Alexandre Lucena

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La parada cardiorespiratoria (PCR) en gestantes es siempre un grande desafío. La identificación de las causas, los cambios hemodinámicos adpatativos de la gestación y el tiempo de decisión médica para la retirada del feto hacen de la PCR en la gestante un momento de gran ansiedad para el médico y alta mortalidad para madres y fetos. Basado en eso, la AHA en 2015 publicó una declaración y el ACLS en 2017 hizo una revisión sobre las peculiaridades de la PCR en gestantes para la capacitación multiprofesional y padronización de la atención.

CONSEJO:

  • Las principales causas de PCR en gestates en el mundo son la Hipertensión (eclampsia – AHC hemorrágico), hemorragias y sepsis.

Otras causas como las cardiopatias (congénitas en países desarrollados y reumáticas en países en desarrollo), vasculares (TEP / IAM / disección de aorta), anafilaxia y efecto de drogas ( como sulfato de magnésio) también son relevantes ser siempre recordadas.

Alteraciones fisiológicas hemodinámicas adaptativas del embarazo:

  • Después de la semana 32, la posición de decúbito lateral izquierdo ( DLI) favorece el retorno venoso con aumento de la FE en 11%, volumen diastolico final 21%, el débito cardíaco aumenta 24% y el volumen sistólico 35%;
  • En el término, el flujo útero placentário recibe 1000ml/min llegando a 20% del débito cardíaco;
  • El consumo basal de oxígeno se eleva en 20 – 33% por el aumento del metabolismo/feto;
  • La capacidad respiratória disminuye 10 – 15% por la elevación del diafragma y el crecimiento del útero;
  • La progesterona causa edema de mucosas y cuerdas vocales ( dificulta la intubación orotraqueal) y relaja el esfínter gastroesofágico inferior predisponiendo a la broncoaspración.

Recomendaciones durante la PCR:

  • Las recomendaciones del masaje cardíaco externo, asegurar la vía aérea, desfibrilación y cuidados pós-parada son las mismas de los no gestantes.
  • Durante la RCP el útero debe ser desplazado >- 15° para la izquierda para disminuirla compresión aorto-cava y mejorar la hemodinámica materna.
  • Oxígeno es fundamental – ofertar rapidamente y siempre 100%. Hipoxémia debe ser recordada siempre como posible causa de la PCR.
  • La AHA recomenda que se use las drogas para RCP de forma igual a no gestantes, sin preocupación com teratogenicidad. Uma excepción es la vasopressina, que debe ser evitada por sus efectos deletérios uterinos.
  • La cesárea debe ser realizada siempre en el mismo local de la atención de la PCR. El tiempo optimo de decisión sobre la cesárea perimortem es hasta 4 minutos de RCP y el feto debe ser retirado em hasta 5 minutos. La retirada del feto mejora la hemodinâmica materna y aumenta laoportunidad éxito em la RCP.
  • No es consenso, pero gestantes em PCR com menos de 24 semanas de gestación tiene menos benefícios de la cesárea perimortem, em esta fase la oportunidade de sobrevida fetal es menor y no hay grandes repercusiones hemodinâmicas del embarazo sobre la madre.

Un dato importante es que se estima en 40% las PCR en gestantes serían de causas evitables. LA identificación precoz de las señales de peligro y una rutina segura de hospitales con maternidad para establecer protocolos para TEV direccionado a gestantes, así com o protocolos para hemorragia, pre-eclampsia/eclampsia y sepsis son pasos fundamentales para reducción de esos eventos catastróficos.

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