Coronariopatía

Puente miocárdico: ¿qué es y que tan frecuente ocurre?

Fábio Augusto Pinton

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El músculo cardíaco es irrigado por las arterias coronarias, que son vasos epicárdicos. El puente miocárdico es una anomalía congénita en la cual un segmento de la arteria coronaria recorre un trayecto intramiocárdico con extensión y profundidad variables, en lugar de recorrer su trayecto epicárdico normal.

Su real prevalencia es desconocida pues varía de acuerdo con el método utilizado para detectar esa variante anatómica. En estudios con angiotomografía coronaria la prevalencia encontrada fue alrededor del 16-22%, llegando hasta el 80% en estudios de necropsia. Se estima que esta anomalía está presente en el 25% de la población.

Recomendación

  • Aunque puente miocárdico se puede encontrar en cualquier arteria coronaria, las complicaciones más comunes es la arteria descendente anterior.

La presentación clínica de los pacientes con puente miocárdico  es bastante variada La mayoría de las veces, el puente miocárdico es un hallazgo incidental y el paciente no presenta síntomas. Sin embargo, pacientes con puente miocárdico pueden presentarse con isquemia silenciosa, angina estable, síndromes coronarios agudos y existen relatos de arritmias ventriculares e incluso de muerte súbita.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas anatómicas de evaluación (angiografía coronaria, la angiografía coronaria), que pueden ser complementados con pruebas funcionales.

En la angiografía coronaria , infarto de puente aparece como un estrechamiento de un segmento de la arteria coronaria durante la señal de sístole o «ordeño» del buque, con una descompresión completa o parcial durante la diástole, que puede ser exacerbada por nitratos intracoronario.

El ultrasonido intracoronario es también una herramienta que puede ser útil en la investigación, el aumento de la tasa de detección puente miocárdico y mejorado que ofrece su longitud, el grosor y la ubicación, sino que también ayuda a la detección de la enfermedad aterosclerótica en el puente o adyacente a la misma no se detecta por la angiografía coronaria.

La angiografía coronaria ha contribuido también al diagnóstico y la caracterización de puente miocárdico, porque permite la visualización de la luz de la pared de la arteria y el miocardio, y por lo tanto más precisa que la angiografía.

La evaluación funcional puede realizarse de manera invasiva (FFR / iFR) o no invasiva.

La FFR  se calcula por la relación de PA media distal a la lesión con la PA media de la raíz aórtica. En las arterias coronarias con el puente hay un aumento en distal sistólica al puente cuando se compara con la presión proximal debido a la » rebasamiento » presión arterial sistólica causada por la compresión de la arteria. Esto puede causar una elevación errónea de la PA media utilizada en el cálculo del FFR tradicional, subestimando el real significado fisiológico del puente miocárdico. Se recomienda realizar el FFR calculando la relación de la PA diastólica y utilizando dobutamina como estrés farmacológico.

Pero el IFR  utiliza ondas de presión en el período libre en la diástole ciclo cardíaco, no influenciada PA sistólica.

Consejo:

  • El iFR presenta una mejor correlación con pruebas funcionales no invasivas en comparación con el FFR tradicional.

Los métodos no invasivos, como la centellografía miocárdica, el ecocardiograma de estrés y la resonancia magnética cardiaca, también pueden ser utilizados para evaluar el significado funcional del puente miocárdico, debiendo ser realizados con esfuerzo físico o farmacológico con dobutamina.

En los próximos post vamos a discutir el tratamiento.

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Sobre o autor

Fábio Augusto Pinton

Fábio Augusto Pinton

- Especialista em Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista
- Especialista em Cardiologia pelo InCor - FMUSP e pela Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC)
- Sócio Titular da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista (SBHCI)
- Cardiologista Intervencionista do Hospital Sírio-Libanês, da Santa Casa de São Paulo e do Hospital Samaritano de Campinas

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