Coronariopatía Emergências

¿Y ahora? ¿qué hacer con ese paciente diabético y síndrome coronario agudo?

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Una mujer diabética de 65 años que usa insulina es hospitalizada con un IAM sin supradesnivel del segmento ST, con ECG que muestra isquemia de la pared anterior. La angiografía coronaria muestra una lesión suboclusiva severa (95%) en DA proximal, así como lesiones moderadas (70%) en CD tercio medio y circunfleja proximal.

Respuesta: Aún no existe evidencia de estudios randomizados para sustentar cualquier recomendación.

En un reciente artículo de revisión publicado en la revista Circulation, los investigadores Lucas Godoy y Michael Farkouh de la Universidad de Toronto dan una explicación detallada de este tema. A pesar de la evidencia favorable de revascularización quirúrgica versus angioplastia en estudios bien conocidos como BARI y más recientemente FREEDOM, la mejor opción para los diabéticos multiarteriales no se ha estudiado en el contexto de síndromes coronarios agudos. Por un lado, la angioplastia sería interesante en un escenario en el que la restauración de la permeabilidad de los vasos es más urgente dada la imagen aguda. Por otro lado, los resultados superiores de la cirugía en diabéticos podrían ser aún más expresivos en el contexto agudo debido a la gravedad del caso. En el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST, la necesidad de reperfusión inmediata hace que la angioplastia sea el tratamiento de elección, aunque se puede discutir la posibilidad de una cirugía por segunda vez para tratar las lesiones no culpables. Si bien no existe un estudio aleatorizado específicamente en este escenario, debe prevalecer el sentido común y la decisión clínica individualizada, al igual que las particularidades de cada servicio, especialmente la velocidad de la cirugía durante la misma hospitalización.

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Cristian Paul Delgado Moreno

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