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¿Cuándo Indicar CDI en la Prevención Primaria? Un enfoque práctico.

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

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No existe un consenso en relacion a la indicacion de cardiodesfibrilador implantable

(CDI) para prevencion primaria entre las diversas directrices (brasileiras, americana y

europea). En la siguiente figura, presentamos la vision de cardiopapers sobre el tema:

El color verde denota mayor probabilidad de terapia apropiada en relacion con el color amarillo. b La FE debe ser medida despues de 3 meses de tratamiento optimizado.

A continuacion algunos ejemplos:

Caso clínico 1:

Hombre de 49 anos permanecio internado por 5 dias debido a IAM con supra de ST, (IAMSST) siendo sometido a angioplastia primaria con colocacion de un stent farmacologico en el tercio proximal de la arteria descendente anterior (DA). Despues de 3 meses del evento, retorno con su cardiologo llevando un ecocardiograma que mostraba una FE de 30%. Se encontraba en CF I (NYHA) y hacia uso regular de carvedilol 25mg 12/12h, enalapril 20mg 12/12h y espironolactona 25mg.

 

Comentario: existe indicacion de implante de CDI para prevencion primaria. Este es el paciente que tendra mayor beneficio con el implante de este dispositivo (prevencion

primaria).

Caso Clínico 2:

Hombre de 58 anos con antecedentes de miocardiopatia chagasica, consulto um cardiologo para seguimiento clinico. Despues de optimizacion farmacologica com carvedilol, losartana, espironolactona y furosemida, retorno en 3 meses con un ecocardiograma que mostraba una FE de 35%. Se encontraba en CF II (NYHA).

Comentario: existe indicacion de CDI para prevencion primaria; a pesar, de que estudios demuestren que la proteccion para pacientes con miocardiopatia no isquemica es inferior a los portadores de miocardiopatia isquemica.

Caso Clínico 2:

Hombre de 58 anos con antecedentes de miocardiopatia chagasica, consulto un cardiologo para seguimiento clinico. Despues de optimizacion farmacologica con carvedilol, losartana, espironolactona y furosemida, retorno en 3 meses con un ecocardiograma que mostraba una FE de 35%. Se encontraba en CF II (NYHA).

Comentario: existe indicacion de CDI para prevencion primaria; a pesar, de que estudios demuestren que la proteccion para pacientes con miocardiopatia no isquemica es inferior a los portadores de miocardiopatia isquemica.

Caso Clínico 3:

Mujer de 68 anos con antecedentes de Diabetes Mellitus y tabaquismo, se encontraba internado hace 5 dias debido a un IAMSST. El cateterismo cardiaco mostro una coronariopatia triarterial y el ecocardiograma evidencio una FE de 30%. Actualmente esta usando carvedilol 3,125 mg 12/12h, enalapril 5 mg 12/12h y espironolactona 25 mg. El equipo de cardiologia discutio el caso y opto por revascularizacion miocardica

quirurgica.

 

Comentario: no hay indicacion de CDI, pues existe isquemia con posibilidad de tratamiento; el paciente se encuentra a menos de 40 dias del IAM y la medicación todavia no fue optimizada.

 

Bibliografía:

  1. Relampa 2015;28(2 Supl):S1-S25
  2. Arq Bras Cardiol 2007; 89(6): e210-e237
  3. Circulation. 2018;138:e272–e391
  4. European Heart Journal (2015) 36, 2793–2867

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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