Arritmia

¿Podemos usar apixaban en pacientes dialíticos?

Valkercyo Feitosa
Escrito por Valkercyo Feitosa

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Los pacientes en diálisis portadores de fibrilación auricular (FA) tienen un alto riesgo de eventos tromboembólicos (TE). El uso de anticoagulantes es comprobadamente beneficioso en reducir TE, a pesar del riesgo de sangrado, en los pacientes con ERC no dialítica.

En la población en diálisis, el riesgo de sangrado asociado con warfarina es elevado, siendo controvertida anticoagulación para profilaxis primaria (CHADS2vaSC ≥2). Los Nuevos Anticoagulantes orales (NOAC) son poco estudiados en esta población, con vistas a la exclusión de los pacientes dialíticos en los principales estudios.

El estudio publicado recientemente en  Circulation buscó evaluar el beneficio clínico del Apixaban, inhibidor directo del factor Xa, en pacientes en diálisis y portadores de FA.

Se trata de un estudio retrospectivo, entre 2010 y 2015, utilizando sistema de datos americano (USRDS), que analizó pacientes en diálisis (HD / DP), portadores de FA no valvular y que estaban en uso de anticoagulación (Warfarina o Apixaban) . El objetivo del estudio fue comparar tasas de AVC / TE, sangrados mayores y muerte.

– De los resultados:

  1. La tasa de ACV / TE no fue diferente entre los usuarios de Apixaban vs Warfarina;
  2. La tasa de sangrados mayores fue significativamente menor en los usuarios de Apixaban;
  3. Cuando se evaluó la dosis estándar del Apixaban (5 mg 2x / día), ocurrieron menores tasas de ACV / TE, sangrados y muertes;
  4. Cuando se evaluó una dosis menor del Apixaban (2,5 mg 2x / día), ocurrieron menores tasas de sangrados, pero sin diferencias como ACV / TE o muerte;

– Debido a la seguridad clínica, los nuevos anticoagulantes ganan cada vez más espacio. En la población en diálisis, la warfarina puede ser dañina por el riesgo de sangrado y aumento paradojal de eventos embólicos, la literatura es escasa y controvertida.

A pesar de ser un estudio observacional (innumerables vieses), este trabajo muestra cierta seguridad en el uso del Apixaban en pacientes dialíticos, sin aumento de sangrados y con tendencia a la reducción de TE, cuando comparado a warfarina.

¿Qué dicen las directrices sobre este tema? La reciente directriz estadounidense de FA publicada hace menos de 1 mes dice que:

Paciente con FA e indicación de anticoagulación pero con ClCr <15 mL / min? Considerar warfarina o apixabana (esta es una recomendación débil – IIb)

NO usar edoxabana, rivaroxabana y dabigatrán en pacientes con CLCr <15 ml / min.

Los pacientes en diálisis portadores de fibrilación auricular (FA) tienen un alto riesgo de eventos tromboembólicos (TE). El uso de anticoagulantes es comprobadamente beneficioso en reducir TE, a pesar del riesgo de sangrado, en los pacientes con ERC no dialítica.

En la población en diálisis, el riesgo de sangrado asociado con Warfarina es elevado, siendo controvertida anticoagulación para profilaxis primaria (CHADS2vaSC ≥2). Los Nuevos Anticoagulantes orales (NOAC) son poco estudiados en esta población, con vistas a la exclusión de los pacientes dialíticos en los principales estudios.

El estudio publicado recientemente en el Circulation buscó evaluar el beneficio clínico del Apixaban, inhibidor directo del factor Xa, en pacientes en diálisis y portadores de FA.

Se trata de un estudio retrospectivo, entre 2010 y 2015, utilizando sistema de datos americano (USRDS), que analizó pacientes en diálisis (HD / DP), portadores de FA no valvular y que estaban en uso de anticoagulación (Warfarina o Apixaban) . El objetivo del estudio fue comparar tasas de AVC / TE, sangrados mayores y muerte.

– De los resultados:

  1. La tasa de ACV / TE no fue diferente entre los usuarios de Apixaban vs Warfarina;
  2. La tasa de sangrados mayores fue significativamente menor en los usuarios de Apixaban;
  3. Cuando se evaluó la dosis estándar del Apixaban (5 mg 2x / día), ocurrieron menores tasas de ACV / TE, sangrados y muertes;
  4. Cuando se evaluó una dosis menor del Apixaban (2,5 mg 2x / día), ocurrieron menores tasas de sangrados, pero sin diferencias como ACV / TE o muerte;

– Debido a la seguridad clínica, los nuevos anticoagulantes ganan cada vez más espacio. En la población en diálisis, la warfarina puede ser dañina por el riesgo de sangrado y aumento paradojal de eventos embólicos, la literatura es escasa y controvertida.

A pesar de ser un estudio observacional (innumerables vieses), este trabajo muestra cierta seguridad en el uso del Apixaban en pacientes dialíticos, sin aumento de sangrados y con tendencia a la reducción de TE, cuando comparado a warfarina.

¿Qué dicen las directrices sobre este tema? La reciente directriz estadounidense de FA publicada hace menos de 1 mes dice que:

Paciente con FA e indicación de anticoagulación pero con ClCr <15 mL / min? Considerar warfarina o apixabana (esta es una recomendación débil – IIb)

NO usar edoxabana, rivaroxabana y dabigatrán en pacientes con CLCr <15 ml / min.

 

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