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Coronavirus vs. troponina y BNP: ¿qué necesito saber?

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Mientras escribíamos esta publicación, el número de casos confirmados de infección por coronavirus COVID-19 en Brasil ya supera los 1.500, y está creciendo exponencialmente.

Hasta la fecha, la evidencia sugiere que los pacientes con enfermedades cardiovasculares subyacentes representan más del 40% de los pacientes hospitalizados debido a COVID-19, y tienen un mayor riesgo de complicaciones y muerte por infección. Sin embargo, aún queda mucho por aclarar sobre los mecanismos involucrados en esta relación. Los efectos cardiovasculares en un paciente con infección por COVID-19 no son uniformes y varían en severidad en diferentes pacientes.

Varios informes de casos indican que las personas infectadas con COVID-19 pueden tener una elevación de troponina ultrasensible. Si bien los valores superiores al percentil 99 se observan en 8% a 12% de los casos, estos niveles séricos aumentan significativamente en aquellos con formas más graves. Un artículo reciente publicado en The Lancet enfatizó que se observaron valores de troponina marcadamente altos en más de la mitad de los pacientes que murieron.

Algunos mecanismos posibles incluyen:

Lesión miocárdica directa, como se ve en otras situaciones de insuficiencia respiratoria grave;

Miocarditis por COVID-19, dada la abundante presencia de ACE2 en la membrana de cardiomiocitos, el principal sitio de unión del SARS-CoV-2;

Infarto agudo de miocardio (IAM), que puede deberse a la inestabilidad de la placa aterosclerótica en presencia de infección aguda grave (IAM tipo 1) o a un desequilibrio en la oferta / demanda de oxígeno (IAM tipo 2).

Además, los pacientes con COVID-19 también pueden experimentar elevación de BNP o NT-proBNP. La importancia de este hallazgo es incierta, y no necesariamente debe desencadenar una evaluación o tratamiento para la insuficiencia cardíaca, a menos que haya evidencia clínica convincente para este diagnóstico.

Por lo tanto, dada la falta de especificidad de los valores anormales de troponina o péptido natriurético en pacientes con infección por COVID-19, no es aconsejable que estos biomarcadores se soliciten habitualmente en estas situaciones.

Este es el mensaje principal de una revisión del American College of Cardiology (ACC), cuyo objetivo es desalentar la solicitud innecesaria de estos marcadores en este escenario de pandemia.

Los autores refuerzan que la troponina y el BNP / NT-proBNP se miden SOLAMENTE si el diagnóstico de IAM o insuficiencia cardíaca se considera como una condición concomitante. Del mismo modo, la ecocardiografía o coronariografía en pacientes con COVID-19 y lesión miocárdica debe restringirse a pacientes en quienes se espera que estos procedimientos cambien el pronóstico.

Referencia:

1.Troponin and BNP Use in COVID-19

2.Lippi G, Lavie CJ, Sanchis-Gomar F. Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis. Prog Cardiovasc Dis. 2020;S0033-0620(20)30055-4

3.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study.

 

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Cristian Paul Delgado Moreno

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