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¿Cómo uso la digoxina?

Escrito por Fernando Figuinha

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La digoxina aumenta la contractilidad del miocardio por actividad directa. Actúa inhibiendo la bomba de sodio-potasio de la membrana celular, lo que conduce a una mayor afluencia de iones de calcio intracelulares. Esto luego conduce a un aumento en la disponibilidad de calcio en el momento del acoplamiento excitación-contracción.

Debido a este mecanismo de acción, debemos recordar que la hipopotasemia puede intensificar el efecto de la digoxina. Y la hipopotasemia no es infrecuente en pacientes con insuficiencia cardíaca, que a menudo usan muchos diuréticos de asa como la furosemida.

Además, la digoxina también inhibe el intercambio de sodio-potasio en las células del sistema nervioso autónomo, lo que conduce a un aumento de los impulsos vagales eferentes y una reducción del tono simpático, disminución de la conducción de los impulsos en las aurículas y el nódulo auriculoventricular. Por tanto, es capaz de reducir la frecuencia cardíaca.

Tiene, por tanto, una acción cronotrópica negativa e inotrópica positiva.

Después de la administración oral, se absorbe en el estómago y la parte superior del intestino delgado. El inicio del efecto ocurre dentro de 0,5 a 2 horas, alcanzando un máximo entre 2 y 6 horas. La principal vía de eliminación es la renal. En pacientes con disfunción renal y en pacientes anúricos, la vida media de esta eliminación terminal de digoxina puede alcanzar las 100 horas.

La dosis de digoxina utilizada es de 0,125 a 0,25 mg por día. Si es posible, sería interesante controlar la digoxinemia sérica por seguridad. En IC, tratando de mantener entre 0.5-0.8ng / ml.

Por vía intravenosa, tenemos deslanoside 0,4 mg IV (dosis de 0,8-1,6 mg / día)

INDICACIONES

La digoxina está indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC FER), asociada al resto del tratamiento estándar, y para el tratamiento de arritmias supraventriculares, como la fibrilación auricular.

En el escenario IC FER, tuvimos la publicación del estudio DIG en 1997 en el New England Journal of Medicine. Estudio con 6800 pacientes con FE <45%, comparando digoxina frente a placebo. No hubo diferencia en la mortalidad, pero una reducción del 28% en la hospitalización.

Luego ingresó como recomendación IIa en las guías brasileñas de IC, para pacientes que ya están optimizados con otros medicamentos que tienen impacto en la mortalidad, como inhibidores de la ECA, ARB, INRA + Betabloqueante + Espironolactona + Inhibidores SLGT2, y permanecen sintomáticos (NYHA 2 o más).

CONTRA INDICACIONES

La digoxina está contraindicada en pacientes con bloqueo auriculoventricular avanzado, en pacientes con arritmias secundarias a la vía accesoria (Wolff-Parkinson-White), en pacientes con taquicardia ventricular o fibrilación ventricular y en pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva.

CUIDADO

La digoxina tiene un rango terapéutico estrecho; generalmente la usamos en un rango de 0,5 a 0,8 ng / ml. La intoxicación por digitálicos puede presentarse con dolor de cabeza, náuseas, vómitos, cambios visuales: xantopsia, anorexia y malestar. Puede precipitar arritmias como taquiarritmias supraventriculares, extrasístoles ventriculares (las más frecuentes) o bradiarritmias como bradicardia o parada sinusal (por aumento del efecto vagal) y BAV.

Los factores de riesgo de intoxicación por digitálicos son: edad avanzada, hipopotasemia e hipomagnesemia, hipotiroidismo, amiloidosis y asociación con medicamentos como amiodarona, quinidina, ciclosporina y verapamilo (la digoxina es un sustrato de la glucoproteína P. Inhibidores de la glucoproteína P, como el verapamilo, puede aumentar el nivel sérico de digoxina).

¿Cómo tratar a un paciente con intoxicación digital? Siempre debemos preguntarnos por el nivel sérico de digoxina, función renal y electrolitos. El potasio bajo aumenta el riesgo de intoxicación, pero si el paciente presenta niveles altos de potasio (hiperpotasemia), ¡esto está relacionado con una mayor mortalidad! Siempre debemos suspender la droga. En casos de bradiarritmias, podemos considerar atropina o marcapasos temporal. En taquiarritmias, considerar fenitoína si es supraventricular y lidocaína si es infranodal. Existe el fragmento de anticuerpo específico para la digoxina, llamado Digibind. Este medicamento está indicado en caso de arritmias con inestabilidad, niveles elevados de potasio o evidencia de daño en órganos diana, como insuficiencia renal aguda o alteración del nivel de conciencia.

 

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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