Emergências Terapia Intensiva Cardiológica

Ecocardiograma no Tamponamento Cardíaco

 

A avaliação do tamponamento cardíaco é uma das maiores urgências para os ecocardiografistas e o conhecimento de dados do eco também é de grande utilidade para os intensivistas.

Muitos afirmam que o diagnóstico de tamponamento cardíaco é exclusivamente clínico. Porém, esta afirmação é comumente  interpretada de maneira equivocada. Os estudos que embasaram este conceito, avaliando a acurácia dos sinais e sintomas (classicamente a tríade de Beck), tinham como critérios de inclusão pacientes com alta probabilidade pré-teste de terem derrame pericárdico significativo conferida por radiografia de tórax com cardiomegalia sugestiva de derrame pericárdico e/ou principalmente um ecocardiograma evidenciando derrame pericárdico importante ou com sinais de restrição. Portanto é necessário existir a alta suspeição de restrição do enchimento ventricular que geralmente é fornecida pelo eco. Um dado importante é que mesmo que o eco mostre sinais de restrição, se o pcte estiver muito bem clinicamente, sem apresentar nenhum comemorativo clínico de tamponamento (hipotensão, bulhas abafadas, taquicardia, etc), não se dará o diagnóstico de tamponamento cardíaco.

Resumindo – suspeita clínica de tamponamento cardíaco = realizar ecocardiograma o quanto antes.

 

Quais as doenças que mais causam tamponamento?

– Derrame pericárdicos infecciosos ( bacterianos, micobacterianos, fungicos, relacionados ao HIV)

– Derrames Neoplásicos

– Sangramentos ( Dissecção de aorta com sangramento retrógrado)

 

E quais os aspectos clínicos mais acurados para o Tamponamento?

A famosa tríade de Beck ( Hipotensão, estase jugular e bulhas hipofonéticas) é observada mais comumente em derrames agudos e subagudos, como dissecções de aorta, e hemoperiárdio por ferimentos ou traumas. Já nos casos de derrames  insidiosos a presença de dispnéia, estase jugular e taquicardia são as características mais frequentes.

O ECOCARDIOGRAMA FAZ O DIAGNÓSTICO DE RESTRIÇÃO AO ENCHIMENTO VENTRICULAR E REPERCUSSÕES HEMODINÂMICAS. PARA O DIAGNOSTICO DE TAMPONAMENTO É NECESSÁRIO A PRESENÇA DE  RESTRIÇÃO ( ECO, CATETER DE ARTÉRIA PULMONAR) ASSOCIADO AOS  ASPECTOS CLÍNICOS.

Quais parâmetros são avaliados pelo eco?

OBS: O valor exato para variação exageradas dos fluxos durante o clico respiratório é relativo.

Como dar o diagnóstico de certeza de tamponamento?

O padrão-ouro para o diagnóstico de tamponamento é a prova terapêutica. Como assim? Após detectar derrame pericárdico com características clínicas e ecocardiográficas de tamponamento cardíaco, faz-se a drenagem pericárdica (pericardiocentese ou cirúrgica) e se evidencia melhora do quadro clínico do pcte. 

 

VIDEOS ILUSTRATIVOS DE TAMPONAMENTO:

httpv://www.youtube.com/watch?v=xmcVQdlOZpI

http://www.youtube.com/watch?v=xmcVQdlOZpI

httpv://www.youtube.com/watch?v=L47MQCoMJ7o

http://www.youtube.com/watch?v=L47MQCoMJ7o

httpv://www.youtube.com/watch?v=nJjXMbbmslk

http://www.youtube.com/watch?v=nJjXMbbmslk

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Sobre o autor

Andre Lima

Andre Lima

Editor do site --
Especialista em Cardiologia pela SBC e InCor/ USP --
Especialista em Ecocardiografia pela SBC e InCor/USP --
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB --

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