Coronariopatia

Por que não devemos usar nitratos no paciente com ponte miocárdica?

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

Questão que vez por outra cai em concursos de cardiologia. Por que devo evitar o uso de nitrato como medicação antianginosa em pacientes com ponte miocárdica sintomática? Há mais de um motivo:

  1. Podem levar ao aumento da compressão sistólica do segmento intramiocárdico da coronária
  2. Causam taquicardia o que pode exacerbar também os fenômenos compressivos
  3. A vasodilatação da coronária costuma ser maior em sua porção mais proximal. Neste caso, se a ponte miocárdica estiver no segmento médio do vaso, por exemplo, essa dilatação da parte proximal pode fazer com que o sangue ao encontrar a obstrução dinâmica ao fluxo ao invés de seguir em frente para as porções mais terminais reflua para as partes mais proximais.

Resumindo:

  • Angina devido à ponte miocárdica? Evitar uso de nitratos. Não só não melhoram os sintomas como podem piorar o quadro. 

Ah, Eduardo, mas eu sempre decoro isso e depois me esqueço ou me confundo com angina vasoespástica, por exemplo. Queria algum macete para decorar e não errar na rotina ou em questões de prova. OK. Sem problemas. Vamos lá.

Macete para provas:

  • Quando a pessoa quer destruir uma ponte (ponte de verdade, que passam carros) em filmes, o que faz? Fácil. Coloca vários explosivos na base. Explosivo em filmes = pensar logo em TNT, nitroglicerina, etc. Ou seja, nitroglicerina + ponte = problema.
  • Na cardiologia não é muito diferente. Usou nitroglicerina ou qualquer outro nitrato em paciente com ponte miocárdica = problemas à vista. 

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Referência: Left Anterior Descending Artery Myocardial Bridging. JACC 2016.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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