Terapia Intensiva Cardiológica

Como Neutralizar as Heparinas?

 

No artigo anterior discutimos como realizar a heparinização plena com Heparina Não Fracionada, agora falaremos como reverter a sua atividade que pode ser de grande utilidade em momentos complicações relacionadas com a Heparinização. 

O antídoto para neutralização da Heparina é a Protamina . Esta substância é um complexo de proteínas de baixo peso molecular derivada do esperma ou testículos de peixes ( principalmente o salmão) que combina-se com heparina neutralizando-a. Após processamento e industrialização, pode ser encontrada  nas apresentações de Cloridrato de Protamina ou Sulfato de Protamina . Devido a diferenças de farmacocinética, existe a possibilidade de se necessitar de doses maiores de cloridrato de Protamina, quando comparado com o Sulfato de Protamina para neutralização de doses semelhantes de Heparina .

  • Apresentação Recomendadas:

Sulfato de Protamina   1 ampola de  5ml com  50mg ( 1ml = 10mg) 

  • Qual a dose de Protamina?:

Inicialmente deve-se estimar a quantidade total de heparina utilizada nas últimas 6 horas para quantificação da dose de protamina necessária para neutralização. A dose  pode variar  entre 1:1 ( 1mg de sulfato de protamina neutralizando 1 mg de Heparina ) a 1,5:1.

Preconiza-se utilizar a menor dose possível de Protamina, pois o excedente pode funcionar como anticoagulante.

Caso a dose de heparina seja desconhecida, recomenda-se não utilizar mais de 1 ml ( 10mg de protamina)   

  • Como quantificar a heparina?

Heparina Sódica  100 UI  = 1 mg

Portanto 1 ml de Protamina neutraliza 1000UI de Heparina 

  • Como Diluir?

A de protamina pode liberar histamina e provocar hipotensão severa e instabilidade hemodinâmica grave que é agravada pela concentração e velocidade da infusão. Portanto a diluição deve ser individualizada, com orientação de ser a mais diluída e lenta quanto a condição do paciente permitir. ( no mínimo em 250ml )

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Sobre o autor

Andre Lima

Andre Lima

Editor do site --
Especialista em Cardiologia pela SBC e InCor/ USP --
Especialista em Ecocardiografia pela SBC e InCor/USP --
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB --

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