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Pós-operatório de cirurgia cardíaca é sempre desafiador. Por isso, preparamos 8 dicas práticas e objetivas para você conduzir bem seu paciente na UTI.
1. Recebendo o paciente na UTI
- coletar informações relevantes do cirurgião e anestesista (Tempo de CEC, tempo de pinça, diurese, uso de droga vasoativa, se teve problemas para sair de CEC, reposição volemia e hemotransfusões, antibiotibioticos, etc)
2. Manejo hemodinâmico:
- Monitorização do debito cardíaco (Ex: Flo-Trac com monitor EV1000, Swan Ganz com o Hemosphere/Vigilance)
- Metas: PAS 100-130mmHg e PAM>60mmHg; IC>2,5l/min/m²; Diurese > 1ml/kg/h; Sinais clínicos de perfusão tecidual adequada; Variação do volume sistólico (VVS) < 13%; SvcO2 >70% (65% se saturação mista)
- Avaliar fluidorrespondividade (Aumento de 10-15% no IC)
- Inotrópico: Iniciar/ajustar se sinais de baixo debito cardíaco (perfusão inadequada), sem melhora após volume
- Vasopressor: Iniciar se hipotensão persistente e atentar ao aumento da pós carga
- Transfusão de hemácias: Se oferta de oxigênio inadequada (DO2) com hb < 8g/dL, individualizando caso a caso
- Se piora hemodinâmica/choque: Solicitar ECO, ECG, Rx de tórax, novo laboratório e acionar cirurgia cardíaca
- Cuidado com a hipervolemia: Evitar sobrecarga de volume em pacientes não fluidorresponsivos. Após 24h avaliar necessidade de diuréticos, objetivando balanço hídrico neutro
3. Monitorização do débito dos drenos
- Quantificar débito de 1/1h nas primeiras 24 horas.
- Acionar a cirurgia cardíaca se >300ml na primeira hora ou > 100ml/h na segunda hora em diante; se instabilidade hemodinâmica importante ou queda de hemoglobina.
- Entre 12-24h quantificar debito dos drenos de 2/2h
- Após 24h, quantificar de 6/6h
4. Desmame ventilatório se estabilidade hemodinâmica, débito dos drenos dentro da normalidade e Rx de tórax.
5. Metas para correção eletrolítica
- Potássio sérico: > 4mEq/L
- Magnésio sérico: > 2mEq/L
- Calcio iônico sérico: > 1.13mmol/L
6. Profilaxia química de TVP/TEP a ser discutida com equipe cirúrgica. Se contraindicação para anticoagulação profilática, avaliar profilaxia mecânica (compressão pneumática)
7. Controle de temperatura
8. Ajuste de analgesia e desmame de sedação quando possível
Take home message
Saber manejar bem o pós operatório de cirurgia cardíaca é essencial para todo intensivista e cardiologias que atuam em ambiente de terapia intensiva.
E aí, deu pra ajudar? Comenta aí o que mais você quer saber!
Referências:
1. Engelman DT, Ben Ali W, Williams JB, Perrault LP, Reddy VS, Arora RC, Roselli EE, et al. Guidelines for Perioperative Care in Cardiac Surgery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations. JAMA Surg. 2019 May 4. doi: 10.1001/jamasurg.2019.1153.
2. Wong WT, Lai VK, Chee YE, Lee A. Fast-track cardiac care for adult cardiac surgical patients. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Sep 12;9:CD003587. doi:10.1002/14651858.CD003587.pub3. Review
