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Entre os pacientes com fibrilação atrial (FA), a anticoagulação com anticoagulantes orais de ação direta (DOACs) é indicada para diminuir o risco de acidente vascular cerebral e eventos embólicos. Por outro lado, com um risco aumentado de sangramento. No entanto, avaliar o risco de sangramento em pacientes com FA continua sendo um desafio, especialmente porque as ferramentas anteriores de previsão de risco, como o escore HAS-BLED, foram desenvolvidas para pacientes que tomam varfarina e incluem variáveis não aplicáveis aos DOACs (INR instável).
Uma publicação propôs um novo escore para avaliar o risco de sangramento em pacientes com FA e uso dos “novos” anticoagulantes: o Escore DOAC. O Escore DOAC foi desenvolvido com base em 5684 pacientes no ensaio RE-LY (dabigatrana), mas depois refinado num grande registro de mundo real (GARFIELD-AF; N = 12.296), independente do tipo de DOAC. O escore foi posteriormente validado em outras duas grandes coortes — COMBINE-AF, um grupo de ensaios clínicos combinados dos ensaios DOAC (N = 25.586), e RAMQ, um banco de dados administrativo canadense.
O Escore DOAC final consistiu de 10 variáveis clínicas rotineiramente obtidas (vide abaixo) e atribuiu aos pacientes uma pontuação de 0 a 10 para o risco de sangramento previsto. O Escore DOAC superou o HAS-BLED em todos os quatro grupos estudados, incluindo RE-LY (estatística C, 0,73 vs 0,60; P < 0,001), GARFIELD-AF (estatística C, 0,71 vs 0,66; P = 0,025), COMBINE-AF (estatística C, 0,67 vs 0,63; P < 0,001) e RAMQ (estatística C, 0,65 vs 0,58; P < 0,001).
O Escore DOAC oferece um sistema de pontuação clínica fácil de usar para avaliar o risco de sangramento em pacientes com FA em DOACs e pode informar conversas de tomada de decisão compartilhada com os pacientes sobre o risco de sangramento.
Retirado da publicação original.
Vantagens do novo escore:
- Personalização do Tratamento: O Escore DOAC foi projetado especificamente para pacientes com fibrilação atrial que estão usando anticoagulantes orais de ação direta (DOACs), ao contrário do HAS-BLED que foi desenvolvido para pacientes em varfarina. Isso permite uma avaliação mais precisa e personalizada do risco de sangramento, ajudando os médicos a tomar decisões de tratamento mais informadas e adaptadas às necessidades individuais de cada paciente.
- Melhor Desempenho de Previsão: O Escore DOAC mostrou ter um desempenho superior em termos de estatísticas de previsão (estatística C) em comparação com o escore HAS-BLED em vários coortes. Isso sugere que o Escore DOAC é uma ferramenta mais confiável para avaliar o risco de sangramento, o que pode levar a melhores resultados clínicos e menor incidência de eventos adversos.
- Facilidade de Uso: O Escore DOAC utiliza 10 variáveis clínicas que são rotineiramente obtidas na prática médica, tornando-o uma ferramenta prática e fácil de implementar. Essa facilidade de uso pode promover a adoção mais ampla do escore em diversas configurações de saúde, facilitando conversas de tomada de decisão compartilhada com os pacientes e permitindo uma gestão de risco mais eficaz.
Referência
Aggarwal R, Ruff CT, Virdone S, et al. Development and Validation of the DOAC Score: A Novel Bleeding Risk Prediction Tool for Patients With Atrial Fibrillation on Direct-Acting Oral Anticoagulants. Circulation. 2023 Sep 19;148(12):936-946. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064556. Epub 2023 Aug 25.
