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A decisão de iniciar anticoagulantes orais diretos (DOACs) após um acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em pacientes com fibrilação atrial (FA) depende de vários fatores, incluindo a gravidade do AVC, o risco de recorrência de AVC, e o risco de hemorragia. A anticoagulação é crucial para prevenir novos eventos tromboembólicos em pacientes com FA, mas o início da terapia anticoagulante deve ser balanceado com o risco de transformação hemorrágica no local do infarto isquêmico. Nós já comentamos um pouco sobre este tema aqui!
Embora as diretrizes possam variar ligeiramente entre as organizações, há um consenso geral de que não é recomendado iniciar a anticoagulação imediatamente após um AVC isquêmico agudo devido ao risco aumentado de sangramento. A janela temporal recomendada para iniciar os DOACs varia, mas muitas diretrizes sugerem um atraso de 3 até 14 dias dias após o AVC, dependendo da extensão e gravidade do infarto cerebral.
Diretrizes Europeias
As diretrizes europeias recomendam a regra 1-3-6-12 para guiar o início da anticoagulação oral após um AVC isquêmico em pacientes com FA. No entanto, é importante notar que esta regra serve como um guia geral e as decisões clínicas devem ser individualizadas com base na avaliação de risco específica de cada paciente.
- 1 dia para ataque isquêmico transitório (AIT).
- 3 dias para AVC leve (minor).
- 6 dias para AVC moderado.
- 12 dias para AVC grave (major).
Esta regra tenta equilibrar o risco de recorrência do AVC isquêmico contra o risco de hemorragia cerebral pós-AVC, iniciando a anticoagulação em um momento que minimize ambos os riscos. Contudo, esta abordagem é mais heurística do que baseada em evidências sólidas e rígidas.
Diretrizes AHA-ASA
As diretrizes da American Heart Association (AHA) e da American Stroke Association (ASA) fornecem orientações mais detalhadas, baseadas em:
- Avaliação do Risco: Avaliação cuidadosa dos riscos de tromboembolismo e hemorragia antes de iniciar a terapia anticoagulante.
- Janela de Início: As diretrizes reconhecem que a decisão sobre quando iniciar a anticoagulação em pacientes com FA após um AVC isquêmico depende de muitos fatores, incluindo a gravidade do AVC, o tamanho do infarto no neuroimagem e outros fatores de risco hemorrágico. As diretrizes recomendam geralmente atrasar o início da anticoagulação por pelo menos 2 a 14 dias após o AVC isquêmico, dependendo desses fatores.
- Escolha do Anticoagulante: Os anticoagulantes orais diretos (DOACs) são preferidos sobre a varfarina para a maioria dos pacientes devido ao seu perfil de risco-benefício favorável.
Pra não esquecer, checa este esquema fácil:
