ECG Insuficiência Cardíaca Prova de título

Prova de título em cardiologia: Insuficiência cardíaca + ECG com baixa voltagem = pensar em…?

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

Dica para a prova de título de especialista em cardiologia:

Quadro clínico de insuficiência cardíaca + ECG com sinais de baixa voltagem = pensar em cardiopatias infiltrativas.

O que são critérios de baixa voltagem exatamente? Complexos QRS com menos de 5 mm nas derivações periféricas e com menos de 10 mm nas derivações precordiais.

E o que são as cardiopatias infiltrativas? São aquelas doenças em que há algo infiltrando o miocárdio, como proteína amiloide (amiloidose) ou material fibrótico na endomiocardiofibrose. Exemplos abaixo:

ECG de pcte com amiloidose cardíaca:

Nota-se de forma clara que os complexos QRS possuem amplitude bem reduzida.

E nas outras etiologias de IC? O que costumamos ver? Vamos a exemplos:

Cardiopatia hipertensiva em paciente dialítico:

Paciente com miocardiopatia hipertrófica:

Paciente com miocardiopatia secundária ao uso de antracíclicos:

Ou seja, na maioria dos outros casos vemos complexos QRS de grande amplitude, uma vez que a hipertrofia de ventrículo esquerdo costuma ser quase que universal nestes casos.

Então, resumindo:

Prova de título + relato de quadro de insuficiência cardíaca + ECG com QRS de baixa amplitude = pensar em cardiopatias infiltrativas

Ah, mas é a única hipótese? Não!!!! Sempre lembrar também de derrame pericárdico importante/tamponamento cardíaco. Exemplo:

Mas nestes casos normalmente há outras dicas para pensar na etiologia: bulhas hipofonéticas, pulso paradoxal, formato de moringa da área cardíaca na radiografia de tórax, alternância elétrica no ECG (pode ser visto no ECG acima em V1), etc.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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