Insuficiência Cardíaca

¿Puede la terapia de reemplazo hormonal ayudar en ICFEP?

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La insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEP) afecta aproximadamente al 50% de los pacientes con insuficiencia cardíaca, la mayoría de ellos ancianos y mujeres. El TEMA DE LA SEMANA DE REVISIÓN JACC de esta semana presentó una teoría interesante que sugiere que la reducción de estrógenos durante la menopausia puede contribuir a la patogénesis de ICFEP, destacando los posibles mecanismos fisiopatológicos que combinan las dos condiciones.

En la insuficiencia cardíaca, el corazón se adapta de manera diferente entre hombres y mujeres. En respuesta al estrés hemodinámico, los corazones de las mujeres generalmente tienen diámetros ventriculares más pequeños, mejores tasas de rendimiento contráctil y una mayor preservación de los parámetros de eyección en comparación con los corazones de los hombres.

La disminución en la producción de estrógenos durante la menopausia se asocia con un mayor riesgo de diabetes, hipertensión, obesidad y disfunción renal, que son comorbilidades relacionadas constantemente con la ICFEP. Los mecanismos fisiopatológicos que se vinculan con la caída del estradiol (E2) con la disfunción diastólica implican el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), péptidos natriuréticos, matriz extracelular, disfunción renal, estrés oxidativo e inflamación.

Los estudios epidemiológicos y experimentales indican un marcado aumento en los componentes del SRAA durante la transición menopáusica y se cree que la reducción en E2 puede ser responsable de modular estos cambios. La hiperactivación del SRAA contribuye a la patogénesis de ICFEP no solo debido al desarrollo de hipertensión, sino también al empeoramiento de la relajación ventricular, la hipertrofia cardíaca, la fibrosis y la remodelación.

Los niveles de péptidos natriuréticos son significativamente más altos en mujeres jóvenes en comparación con mujeres mayores, con o sin insuficiencia cardíaca. Los péptidos natriuréticos tienen un efecto diurético, natriurético y vasodilatador, además de tener propiedades antifibróticas, anti-hipertróficas y antiinflamatorias en el corazón. Estudios recientes sugieren que los niveles reducidos de péptidos natriuréticos asociados con niveles reducidos de E2 pueden contribuir a la ICFEP.

La disminución de E2 en la menopausia también parece estar asociada con la acumulación de componentes de la matriz extracelular, particularmente el colágeno, causando rigidez miocárdica y permitiendo la progresión de la glomeruloesclerosis.

E2 tiene propiedades antioxidantes y las mujeres posmenopáusicas tienen niveles más altos de estrés oxidativo y disfunción endotelial. Este proceso de «envejecimiento vascular» es similar al observado en los diabéticos, y también contribuye a la ICFEP.

Andrea Rodrigues Sabbatini, Georgios Kararigas. Menopause-Related Estrogen Decrease and the Pathogenesis of HFpEF. J Am Coll Cardiol. 2020 Mar, 75 (9) 1074-1082.

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Luis Miguel Guerrero Cepeda

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