Insuficiência Cardíaca

¿Conoces este puntaje para el diagnóstico de IC con fracción de eyección preservada?

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El diagnóstico causal de la disnea puede ser desafiante, especialmente en aquellos pacientes sin signos clásicos de hipervolemia. A menudo, en estos pacientes, el diagnóstico de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) termina por descartarse, lo que retrasa el inicio del tratamiento. El estándar de oro para el diagnóstico de ICFEp es el cateterismo derecho, con medidas de presión de llenado, pero es un examen invasivo que tiene complicaciones. En un intento por mejorar el diagnóstico de ICFEp en pacientes con disnea sin signos de descompensación, se publicó un artículo que creó una puntuación de diagnóstico para ICFEp. Para ello, se realizó un estudio retrospectivo que evaluó a pacientes con disnea sometidos a una prueba de esfuerzo invasiva. Doscientos sesenta y siete (267) pacientes con ICFEp fueron identificados por presión capilar pulmonar (PCP) > 15 mmHg en reposo o PCP > 25 mmHg en el esfuerzo.

Los pacientes con ICFEp eran mayores, tenían una mayor incidencia de hipertensión arterial, intolerancia a la glucosa, índice de masa corporal, fibrilación auricular, elevación de NT-proBNP y disfunción renal en comparación con pacientes con disnea sin insuficiencia cardíaca. Además, los pacientes con ICFEp tenían más implantes de marcapasos, extensión del complejo QRS, intervalos QT y PR, y un aumento de cardiomegalia en la radiografía de tórax.

El ecocardiograma de los pacientes con ICFEp reveló más disfunción diastólica y, aunque la FEVI entre las dos poblaciones fue similar, los parámetros de la tensión longitudinal general del grupo de ICFEp fueron menores. Además del aumento de la evidencia de hipertensión pulmonar y disfunción ventricular derecha o dilatación en el grupo de ICFEp.

Después de los análisis univariados y multivariados, el puntaje se compuso de 6 variables no invasivas que se correlacionan con el diagnóstico de ICFEp:

La probabilidad del diagnóstico de ICFEp aumenta 2 veces en cada punto del puntaje. La puntuación se validó en una población de 100 pacientes consecutivos con características similares a las del estudio. Un contrapunto que debe plantearse es la falla de NT-proBNP para detectar el ICFEp y esta prueba es un marcador de diagnóstico y pronóstico en la IC. En el estudio se explicó que el 24% de los valores de NT-proBNP faltaban y podrían contribuir a este hallazgo.

En conclusión, el ICFEp es una condición a menudo desatendida en pacientes con disnea sin signos de congestión. Este estudio es retrospectivo y, por lo tanto, presenta algunas limitaciones. Sin embargo, creó y validó un puntaje con variables clínicas y ecocardiográficas que identifica a los pacientes con ICFEp y se puede utilizar fácilmente en la práctica clínica diaria.



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Luis Miguel Guerrero Cepeda

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