Arritmia ECG

Você Sabe Diferenciar um ECG de FA + Bloqueio de Ramo x FA + W.P.W.?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

Veja o ECG abaixo:

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Temos uma taquicardia de QRS largo com RR irregular. Há três possibilidades diagnósticas: taquicardia ventricular polimórfica (TVP), fibrilação atrial (FA) com bloqueio de ramo ou FA com Wolff-Parkinson-White (W.P.W.).

Em uma TVP se espera um fenômeno conhecido como torção das pontas, o que não ocorre neste ECG. Desta forma, ficamos com as duas últimas possibilidades. Como diferenciá-las?

Note que em 1 há um alentecimento inicial do QRS, o que caracteriza a presença de uma onda delta. Em 2 se vê que o menor RR encontrado no ECG é em torno de 160 ms, o que dá uma frequência cardíaca acima de 300 bpm, portanto uma condução exclusiva pelo nó atrioventricular é muito pouco provável. Em 3 nota-se que em uma mesma derivação há complexos QRS estreitos e outros largos, demonstrando de forma clara graus de fusão variados, fenômeno presente na síndrome de W.P.W. Quando há uma FA com W.P.W. existe obrigatoriamente condução anterógrada pela via acessória e portanto, deve ser possível localizá-la. Quando se olha para V1 a onda delta é positiva, o que denota uma via esquerda. A parede inferior simula uma zona inativa, mostrado pelo número 4, o que sugere tratar-se de uma via póstero-septal esquerda.

Todos os elementos acima levam ao diagnóstico de FA + W.P.W. e não de FA com bloqueio de ramo.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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