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Após um infarto do miocárdio (IM), pacientes enfrentam altas taxas de complicações, principalmente pela progressão da doença em vasos não associados ao infarto inicial. Pesquisas anteriores já indicaram que o tratamento para reduzir o colesterol pode parar ou até reverter a progressão da doença aterosclerótica nestas artérias, dependendo dos níveis de LDL atingidos.
Falamos recentemente sobre o poder dos inibidores de PCSK9 em reduzir placa aterosclerótica quando associados ao tratamento com estatinas. Muitos perguntaram se esse efeito era exclusivo de pacientes com hipercolesterolemia familiar. Parece que não!
O estudo controlado e randomizado PACMAN-AMI revelou que adicionar alirocumabe, um inibidor de PCSK9, à terapia intensiva com estatinas diminui significativamente o volume da placa aterosclerótica, reduz o conteúdo lipídico das placas e aumenta a espessura da capa fibrosa destas placas. Agora, uma nova análise mostra como pode ser o impacto disso.
Como foi o estudo?
Recentemente publicado no JACC e apresentado no Congresso ESC 2023, uma nova análise secundária do estudo PACMAN-AMI investigou as características e os resultados clínicos de pacientes que tiveram simultaneamente redução do volume na placa aterosclerótica, diminuição do componente lipídico e aumento da espessura da capa fibrosa (chamada de “regressão tripla” no estudo) após 1 ano de tratamento intensivo com alirocumabe + estatina. Dos 265 pacientes (totalizando 537 artérias não relacionadas ao infarto) que passaram por imagens intracoronárias multimodais sequenciais, no início e após 52 semanas, os pesquisadores descobriram que:
1) a regressão tripla ocorreu em um terço dos pacientes com IM tratados com terapia intensiva para baixar o colesterol,
2) o tratamento com alirocumabe foi o principal preditor independente de regressão tripla, juntamente com maior acúmulo lipídico inicial, e
3) pacientes com regressão tripla tiveram menor risco de eventos cardiovasculares adversos – principalmente revascularização induzida por isquemia – no acompanhamento de 1 ano. A regressão tripla aconteceu em 41% dos pacientes tratados com alirocumabe/estatina e 23% com placebo/estatina.
Referência
Biccirè FG, Häner J, Losdat S, et al. Concomitant Coronary Atheroma Regression and Stabilization in Response to Lipid-Lowering Therapy. J Am Coll Cardiol. 2023 Oct 31;82(18):1737-1747. doi: 10.1016/j.jacc.2023.08.019.