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A aspirina teria algum benefício em pacientes de prevenção primária com escore de cálcio coronariano (ECC) elevado? As diretrizes mais recentes sobre o uso da aspirina em baixas doses na prevenção primária de doença cardiovascular aterosclerótica (DCVA) indicam um risco aumentado de sangramento sem benefício líquido. Esta recomendação é baseada nas evidências mais recentes, e tem desencorajado o uso de aspirina globalmente desde então. Mas e se o paciente tiver alta carga aterosclerótica e baixo risco de sangramento?
Uma nova revisão sistemática objetivou analisar estudos mais recentes que investigaram o papel do ECC na prevenção primária com aspirina. Os principais achados foram:
⇒ A aspirina tem um benefício líquido na prevenção primária se ECC ≥ 100 + risco de DCVA ≥ 5% + baixo risco de sangramento + idade < 70 anos
⇒ A aspirina também poderia ter um benefício líquido se ECC ≥ 100, DCVA <5% (ou Framingham < 10%) e baixo risco de sangramento, embora sejam necessárias mais evidências
⇒ A aspirina tem causa mais danos que benefícios se o risco de sangramento for alto, independentemente do escore de cálcio ou do risco de DCVA
⇒ Poderia ser simples, mas o fato é que atualmente não existe uma ferramenta amplamente validada para prever o risco de sangramento com aspirina, o que cria dificuldades em delinear com precisão o risco.
⇒ Por fim, as evidências também mostram um dano líquido para o uso de aspirina em baixo risco de DCVA (<5%), independentemente do ECC.
Logo, a decisão de se utilizar aspirina na prevenção primária, mesmo em pacientes com ECC elevado tem nuances que não podem ser negligenciadas.
O conceito de individualização continua sendo a tônica nestes casos.
Referência
Doshi A, Gandhi H, Patel KN, Majmundar M, Doshi R. Aspirin for Primary Prevention in patients with Elevated Coronary Calcium Score: A systematic review of current evidences. Am J Cardiol. 2024 Mar 26:S0002-9149(24)00219-4.
