Métodos complementares Nefrologia

Quais os 3 parâmetros Ecocardiográficos fundamentais que são de utilidade prática para os pacientes em diálise?

Luís Sette
Escrito por Luís Sette

1- Avaliação quantitativa da hipertrofia ventricular esquerda

a. Mais de 75% dos pacientes em diálise apresentam HVE

b. Tanto de maneira inicial quanto progressiva a HVE são preditores de mortalidade em pacientes em diálise

Prático: em pacientes com HVE progressiva deve-se objetivar mais controle pressórico e volêmico, anemia e doença óssea podem  minimizar progressão e até diminuir a HVE

2- Calcificação valvar

a. Cerca de 50% dos pacientes com DRC em diálise apresentam esta

alteração

b. Também é preditor de mortalidade cardiovascular

Prático: Em Pacientes com calcificação valvar deve-se preferir quelantes

de fosforo sem cálcio como o SEVELAMER e controle rigoroso do

hiperparatiroidismo e deve-se avaliar malnutrição/inflamação como fator agravante da condição

3- Fração de Ejeção

a. Outro marcador independente de mortalidade cardiovascular

b. Cerca de 25% dos pacientes em diálise ASSINTOMÁTICOS apresentam disfunção sistólica

Prático: deve-se instituir medidas cardioprotetoras inclusive o uso de

espironolactona e IECA/BRA! Deve-se avaliar com cardiolgosta

possibilidade de cardiodesfibrilador implantável (aguardar o tiral ICD2)

Além destas condições o Ecocardiograma é um exame simples, não invasivo e amplamente disponível e pode ser também indicado nos pacientes com DRC em diálise nos casos de dúvidas clínicas como:

1- Dispneia ( hipervolemia ou IC?)

2- Avaliação pré-transplante ( estratificar risco pré-operatório)

3- Na prescrição de hemodiálise (avaliar peso seco)

4- Avaliação prognóstica e monitorização terapêutica

Recomenda-se a realização de ECO no início da diálise e a cada 3 anos

Referências:

1- Cardiac imaging in patients with chronic Kidney Disease

(http://www.nature.com/nrneph/journal/v11/n4/full/nrneph.2014.243.html)

2- Prevention of sudden cardiac death: rationale and design of the Implantable

Cardioverter Defibrillators in Dialysis patients (ICD2) Trial–a prospective

pilot study. Curr Med Res Opin. 2008 Aug;24(8):2151-7. doi: 10.1185/03007990802237343. Epub 2008 Jun 17.

3- The worsening of left ventricular hypertrophy is the strongest predictor of

sudden cardiac death in haemodialysis patients: a 10 year survey

http://ndt.oxfordjournals.org/content/early/2004/05/05/ndt.gfh288.full.pdf

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Sobre o autor

Luís Sette

Luís Sette

Formado em Medicina pela UPE
Residência em Clínica Médica UNIFESP
Residência em Nefrologia pela USP
Título de Especialista em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia
Mestre em Ciências da Saúde pela UFPE
Professor da Disciplina de Nefrologia da UFPE

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