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Estamos constantemente à procura de um bom marcador que possa nos dizer quais pacientes poderão morrer precocemente, para que possamos protegê-los antes que seja tarde demais. Entre diversos marcadores, alguns prosperaram, outros não se mostraram tão úteis assim na prática clínica. A albuminúria pode ser um novo “caso de sucesso“. Apesar de já sabermos que a albuminúria poderia se associar a pior prognóstico, ainda não estava claro se esta associação poderia ser explicada por características individuais, demográficas e de comorbidade.
Num estudo recentemente publicado, os autores analisaram os valores da relação albumina-creatina (RAC) de 49.640 pacientes do National Health and Nutrition Examination Study.
Eles compararam as taxas de mortalidade dos indivíduos com a RAC mais baixa (<10) com as dos indivíduos com a RAC mais alta (>300), e encontraram um aumento de 148% nas taxas de mortalidade para este último grupo (IC 95%, 1,69–3,64). Se um indivíduo tivesse hipertensão e hipercolesterolemia, além de uma RAC superior a 300, a taxa de mortalidade foi 166% maior (IC 95%, 2,18–3,26).
Portanto, o RAC pode ser usado para identificar pacientes com risco aumentado de mortalidade.
No entanto, como um teste simples como o RAC pode prever a morte?
Vamos entender um pouco mais sobre a relação albumina-creatinina. RAC é apenas uma medida de quão bem o seu filtro (o rim) está funcionando. Um bom filtro mantém as coisas boas no organismo e elimina as ruins. Neste caso, a albumina seria a proteína boa, e deve ficar dentro do nosso corpo. A albumina não deveria aparecer na urina se o rim estiver funcionando corretamente. Já creatinina é um resíduo da degradação muscular, por isso é lixo e deve mesmo ser excretada.
Portanto, RAC é a quantidade de albumina (substância boa) na urina dividida pela creatinina (substância ruim) na urina. Em um rim perfeito, não haveria albumina na urina. Então zero dividido pelo número de creatinina ainda será zero. Portanto, um RAC mais próximo de zero significa que os rins estão funcionando bem.
No entanto, como o RAC prevê a mortalidade? Quando o endotélio dos glomérulos não funciona adequadamente, a albumina vaza para a urina. Portanto, uma RAC elevado significa, em última instância, que os vasos sanguíneos não estão funcionando corretamente, refletindo a saúde cardiovascular. Se esses vasos sanguíneos não estiverem funcionando nos rins, eles podem não estar funcionando adequadamente no coração ou no cérebro, e isso pode levar a ataques eventos cardiovasculares mais graves, como infarto do miocárdio ou AVC.
Assim, o RAC está realmente informando sobre o estado dos seus vasos sanguíneos. Eles estão bem ou não? E é assim que este simples teste da nossa urina pode prever quem morrerá prematuramente.
Fiquem atentos!
Vamos usar o RAC com mais frequência no consultório para identificar pacientes com alto risco de mortalidade e ajudá-los antes que seja tarde demais. Precisamos controlar a pressão arterial e os níveis de colesterol e glicose desses pacientes, bem como ajudá-los a modificar comportamentos como o tabagismo e melhorar a obesidade. Precisamos ter certeza de que eles se exercitam e comem adequadamente. E, esperançosamente, eles poderão viver mais e melhor.
Referência
Drexler Y, Tremblay J, Mesa RA, Parsons B, Chavez E, Contreras G, Fornoni A, Raij L, Swift S, Elfassy T. Associations Between Albuminuria and Mortality Among US Adults by Demographic and Comorbidity Factors. J Am Heart Assoc. 2023 Oct 18:e030773.
