Valvopatias

Só devo usar CHADSVASC em casos de fibrilação atrial de origem não valvar, certo? Na verdade…

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

Diz-se muito em visitas clínicas durante a residência de cardiologia que o CHADS ou o CHASDVASC só devem ser usados em casos de fibrilação atrial (FA) de origem não valvar. Mas isto está apenas parcialmente correto. De fato, em casos de pacientes com estenose mitral moderada/importante ou com prótese valvar, não há necessidade de se calcular escores uma vez que já está indicada anticoagulação de toda forma. Contudo, no caso das outras valvopatias, as diretrizes recomendam sim que o risco de eventos tromboembólicos dos pacientes sejam estimados através do CHADSVASC para assim individualizar quais pacientes merecem ou não ser anticoagulados.

Exemplo: paciente diabético e coronariano apresenta FA e insuficiência mitral moderada de origem isquêmica. Possui 62 anos e tem dispneia aos moderados esforços. FE 43%. Chega à consulta médica com ritmo irregular e ECG mostra FA. Anticoagulo ou não? Tem que fazer o CHADSVASC para ver. Neste caso, o resultado é 3. Lembrando que no caso de escores de 2 ou mais, está indicada anticoagulação, a não ser que haja contraindicações.

Resumindo:

  • FA + estenose mitral moderada ou importante = anticoagular
  • FA + prótese valvar = anticoagular
  • FA + passado de cirurgia de plástica mitral = anticoagular
  • FA + Valvopatia (excluindo-se as citadas nas 3 linhas acima) = calcular CHADSVASC para decidir se anticoagulo ou não.

Dúvida: Excetuando-se os casos de estenose mitral e de prótese valvar, posso usar os novos anticoagulantes ou tenho que obrigatoriamente escolher a varfarina? Isso será assunto de um post em breve. Acompanhem.

Referência: Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, Carabello BA, Erwin III JP, Fleisher LA, Jneid H, Mack MJ, McLeod CJ, O’Gara PT, Rigolin VH, Sundt III TM, Thompson A, 2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Journal of the American College of Cardiology (2017), doi: 10.1016/j.jacc.2017.03.011.

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Sobre o autor

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Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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