Prevenção

Tabagismo – Abordagem farmacológica

No artigo anterior falamos a respeito do diagnóstico de sindrome de abstinência, quantificação de dependência à nicotina e abordagem cognitivo compartimental. Comentaremos hoje sobre terapia medicamentosa.

  • Indicações ( 2 ou mais critérios):
  1. Fumantes pesados –  ≥20 cigarros/ dia;
  2. Aqueles que fumam o primeiro cigarro em até 30 min após acordar;
  3. Escore de Fargerstrom  ≥ 5;
  4. Falhas em tentativas anteriores sem medicamentos ( sindrome de abstinência)
  • Terapia de Reposição de Nicotina: Fornecem nicotina com objetivo de reduzir  os principais sintomas de abstinência.  Deve-se parar de imediato de fumar.
    • Goma de nicotina:  Complexo de resina e nicotina tamponados em pH alcalino: aumenta absorção na mucosa oral. Deve ser mastigada lenta e intermitentemente para absorção lenta da nicotina.

Risco de dependência crônica é mínimo (não produz mesma satisfação de fumar).

– Desvantagem:  Posologia rigorosa; Sabor desagradável.

– Contraindicações: Incapacidade de mascar; úlceras péptica; ≤ 15 dias  após IAM e AVC.

– Reações  adversas: problemas dentais,  fadiga muscular do maxilar, goma aderida à dentadura,  irritação da boca ou garganta,  úlceras orais,

 Hipersalivação,  sintomas gastrointestinais.

-Apresentações: Nicorette 4mg ( > 20 cig/ dia)  e 2mg ( <20cig/dia) . Sabores Freshmint, Menta e Freshfruit.

– Orientações: Evitar ingestão de bebidas ácidas minutos antes da mastigação ( evitar diminuição da absorção). Deve se usar 8 a 15 mg por dia  por 3 meses e reduzir gradualmente.

Como usar a Goma? ( orientações ao paciente)       

1. Masque a goma lentamente até que o sabor se torne acentuado.

2. Quando isso acontecer, coloque a goma entre a bochecha e os dentes.

3. O ato de mascar a goma libera a nicotina terapêutica, que é então absorvida por meio do revestimento da boca.

4. Quando o sabor ficar suave, masque a goma novamente.

  • Adesivos Transdermicos de Nicotina: Liberação lenta e contínua de nicotina.

-Apresentações: Niquitin – 7, 14, e 21 mg.

-Posologia:

-Orientações: Usar pelo menos 16 horas ( preferencialmente usar por 24 horas). Retirar para dormir em caso de insônia e reaplicar quando acordar.

  • Pastilhas de nicotina: Niquitin 2mg ( para os que fumam 1 cigarro após 30min de acordar)  e 4 mg ( 1 cig em até 30 min após acordar).

-Posologia:

-Orientações: Não mastigar. Aguardar dissolver na boca.  Redução gradual.

  • Formulações de liberação rápida de nicotina: ( risco de dependência)

– spray nasal

– inaladores

 -comprimidos sublinguais

  • Excesso de nicotina: náuseas,  taquicardia, hipertensão arterial
  • Bupropiona: Foi o primeiro medicamento sem nicotina para o tratamento de tabagismo ( redução  dos sintomas da síndrome de abstinência). É um inibidor  fraco da recaptação  neuronal da norepinefrina, dopamina e serotonina (os 2 primeiros mais relacionados à cessação do tabagismo).
    • Apresentação: 150mg /comprimido
      • Nomes comerciais: Zyban, Wellbutrin. Genéricos : BUP, Zetron
    • Posologia:

 – 150 mg/dia – 3 dias

– a partir do 4º dia: 150 mg 2x/dia, com intervalo mínimo de 8 horas

– Manter por 12 ou 24 semanas.

  •  Efeitos colaterais: insônia, boca seca, termor e sintomas gastrointestinais.
  • Contra – indicações: Absoluta- risco de convulsões ( antecedente de convulsão, epilepsia, convulsão febril na infância, anormalidades conhecidas no EEG) alcoolismo, uso de IMAO,  tumor de sistema nervoso central e traumatismo craniano. Relativas- gestação e amamentação.
  • Orientações: Interromper o uso do cigarro após 8 a 10 dias de tratamento.Pode ser útil nos pacientes com desejo de perda de peso e sintomas de depressão. Pode ser usado em combinação com terapia de reposição de nicotina. Suspender ingestão de bebidas alcoólicas.
  • Vareniciclina: Agonista parcial dos receptores nicotínicos .

-Reduz o desejo compulsivo e sintomas de abstinência (atividade agonista)

-Reduz efeitos de recompensa e reforço (atividade antagonista)

-Eventos adversos mais relatados: náusea, cefaléia, insônia e sonhos anormais.

– Mais eficaz do que a bupopriona

  • Apresentações: CHAMPIX.
  • Kit Início de Tratamento

11 comprimidos de 0,5 mg e 42 comprimidos de 1 mg.

  • Kit Manutenção de Tratamento

        112 comprimidos de 1 mg.

  • Kit Tratamento de Reforço

168 comprimidos de 1 mg.

  • Kit Tratamento Completo

11 comprimidos de 0,5 mg e 154 comprimidos de 1 mg.

  • Posologia:

– 1 ao 3 dia: 0,5mg 1xd

– 4 ao 7 dia:0,5 mg 2xd

–  Do 8 dia até o fim do tratamento: 1 mg  2xd

Duração de tratamento: 12 ou 24 semanas

(P acientes que tiveram sucesso no tratamento de 12 semanas: recomenda-se um tratamento adicional de mais 12 semanas utilizando-se 1 mg a cada 12 horas.

Pacientes que não tiveram sucesso no tratamento de 12 semanas: devem procurar outro tipo de ajuda)

  •  Contra indicações: Depressão grave,  distúrbios graves do humor, gestação, amamentação.
  • Efeitos adversos: náuseas, dispepsia, sonhos anormais e distúrbios do sono.

REFERÊNCIAS:

  1. Issa, Jaqueline Scholz. Tabagismo e Doenças Cardiovasculares, 1 ed, São Paulo – 2007
  2. Nicolau, José Carlos. Condutas práticas em cardiologia. 2010
  3. Gillian M. Keating and M. Asif A. Siddiqu. CNS Drugs 2006; 20 (11): 945-960

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Sobre o autor

Andre Lima

Andre Lima

Editor do site --
Especialista em Cardiologia pela SBC e InCor/ USP --
Especialista em Ecocardiografia pela SBC e InCor/USP --
Especialista em Terapia Intensiva pela AMIB --

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