Arritmia Prevenção

Redução de fibrilação atrial: mais uma novidade com os inibidores de SGLT2

Remo Holanda
Escrito por Remo Holanda

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Em uma sub-análise do estudo DECLARE TIMI 58 (Dapagliflozin Effect on Cardiovascular Events – Thrombolysis In Myocardial Infarction 58) apresentada no congresso da American Heart Association de 2019, Zelniker e cols. mostraram que pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e história prévia de doença cardiovascular (CV) ou apenas múltiplos fatores de risco tiveram um benefício na redução da ocorrência de fibrilação atrial (FA) ou flutter atrial com dapagliflozina em relação ao placebo. Tal redução (cerca de 20 % de redução de risco relativo) ocorreu independentemente de histórico prévio de FA, doença CV aterosclerótica ou insuficiência cardíaca (IC). Além disso, os resultados foram consistentes em diversas análises de sensibilidade como, por exemplo, excluindo pacientes que tiveram hospitalização por IC (já que a medicação sabidamente reduz IC e o achado de redução de FA poderia ser meramente um viés de detecção, ou seja, o indivíduo admitido com IC descompensada no hospital tem maior chance de ter uma FA detectada).

Como estes resultados influenciam na nossa prática clínica? Em primeiro lugar, esta foi uma análise post-hoc, ou seja, não pré-especificada no estudo antes da análise dos dados. Portanto, ela deve ser considerada apenas geradora de hipótese. Em segundo lugar, os achados reforçam que pacientes com DM2, independente de terem doença CV manifesta ou não, apresentam uma alta morbimortalidade sob vários aspectos, sendo a FA mais uma complicação associada. O fato de novas terapias para DM2 terem o potencial de reduzir esta importante complicação é um resultado animador. Reforça que o clínico deve se atentar não somente ao controle glicêmico mas também ao potencial benefício na prevenção de eventos CV dos medicamentos usados para tratar DM2. Um estudo dedicado para redução de FA com inibidores de SGLT2 seria muito bem-vindo a fim de confirmar ou refutar esta interessante hipótese levantada pelos investigadores do estudo DECLARE TIMI 58. 

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