Manchetes da Semana Miscelânia

Nefrologia: 10 dicas que todo médico deveria saber

Luís Sette
Escrito por Luís Sette

Dicas de nefrologia que todo médico/estudante de medicina deveria saber:

  1. Pacientes nefropatas devem ser classificados quanto ao ritmo de filtração glomerular (1, 2, 3a ,3b ,4 ,5) e albuminúria (relação alb/cr) em A1, 2 e 3.

    1. Pacientes com albuminúria apresentam progressão da DRC mais rápida e devem ser avaliados com maior frequência (http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

  1. Drogas utilizadas na prática clínica podem ter os níveis séricos aumentados nos pacientes que realizam diálise. Considerar utilizar, então, doses menores nestes pacientes.

    1. Atenolol é removido 75% na diálise ( carvedilol e labetalol não são removidos)

    2. Hidralazina e Clonidina não são removidos

    3. Enalapril e ramipril são removidos em torno de 30%. Telmizartan, candesartan, losartan e valsartan não são renmovidos

    4. Anlodipino não é removido na hemodiálise.

(http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525139X.2009.00697.x/abstract)

  1. Não devemos mais utilizar o Cockroft Gault para avaliar pacientes ambulatoriais!!!!!

    1. Já foi validado o CKD-EPI no Brasil e o número encontrado já está normatizado para 1.73m2

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

  1. Deve-se estimar o risco do paciente desenvolver lesão renal aguda dialítica após Cirurgia de revascularização Miocárdica

    1. Ferramenta útil para infomar aos paceintes e contactar equipe de nefrologista para avaliação precoce na UTI (http://circ.ahajournals.org/content/114/21/2208.full.pdf+html

  2. O valor da troponina I e T apresentam utilidade limitada no diagnóstico de IAM em pacientes nefropatas

    1. Apresentam sensibilidade e especificidade muito varáveis nos pacientes com doença renal crônica (http://annals.org/article.aspx?articleid=1895305)

  3. Avaliar o consumo de Sal dos pacientes em urina de 24 horas

    1. Dividir o valor de Sódio em mmol ou mEq na urina de 24h por 17 que fornecerá o valor de NaCl estimado, consumido por dia (40% do NaCl corresponde ao Sódio em mEq.

http://bmjopen.bmj.com/content/4/1/e003720.full

  1. O uso de Eritropoetina deve ser realizado apenas nos pacientes em que outras causas de anemia foram descartadas.

    1. Não deve-se elevar para mais de 12g/dL o nível de Hemoglobina

    2. Pode ocasionar hipertensão e eleva a chance de trombose (cuidado em pacientes com FA)

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

  1. Apenas poucos pacientes apresentam benefícios de intervenção no tratamento da estenose de artéria renal. Os grupos possivelmente beneficiados são:

    1. EAP e IC descompensada

    2. Piora progressiva da função renal

    3. Angina instável

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1310753)

  1. Pacientes com Doença renal crônica devem ser encaminhados à nefrologia quando a TFG estiver < 30mL/min/1.73m2.

    1. Em pacientes com TFG entre 30-60mL/min/1.73m2 devem ser acompanhados a cada 6 meses avaliando PTH, Fosforo e hemoglobina. PA deve ser de até 130 x 80mmHg e se houver proteinúria > 1g objetivar PA 125 x 75mmHg ( utilizando sempre que possível IECA/BRA)

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

  1. Em paciente com DRC estágio 4 (TFG 30-15mL/min/1.73m2) secundária à hipertensão deve ser tentado o uso de IECA ou BRA

    1. Inicia-se em doses baixas e deve ser titulado até a dose mais elevada tolerada.

    2. Esta medida evita progressão para diálise

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa053107)

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Sobre o autor

Luís Sette

Luís Sette

Formado em Medicina pela UPE
Residência em Clínica Médica UNIFESP
Residência em Nefrologia pela USP
Título de Especialista em Nefrologia pela Sociedade Brasileira de Nefrologia
Mestre em Ciências da Saúde pela UFPE
Professor da Disciplina de Nefrologia da UFPE

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