Qual doença cardíaca estrutural causa a alteração vista na aorta deste paciente?
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O Conselho Federal de Medicina (CFM) revogou, através da Resolução 1.984/2012, a Resolução CFM 1.772/2005, que instituía o Certificado de Atualização Profissional (recertificação) para os portadores de títulos de especialista…
- Discussão de casos clínicos – 1.
- Discussão de casos clínicos – 1.Posted 357 dias ago
Estamos inaugurando uma nova sessão do blog. Trata-se da discussão de casos clínicos. Para iniciar vou relatar um caso de pré-operatório de cirurgia não cardíaca.
Pcte de 60 anos, HAS, DM-2…
- Desafio de ECG – qual o diagnóstico?
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Resposta: pericardite aguda
Os 2 principais diagnósticos diferenciais neste caso nitidamente eram pericardite aguda e repolarização precoce. Em terceiro lugar, bem distante, poderíamos considerar IAM. Para diferenciar estas 3 entidades coloco…
- Insuficiência Coronariana. Como Diagnosticar e Estratificar ?
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A insuficiência coronariana caracterizada pela angina estável é uma entidade comum nos consultórios de cardiologia, e o diagnóstico e estratificação ainda gera dúvidas e confusões na hierarquização de de exames…
- Qual o Diagnóstico do ECG? – Difícil!!
- Qual o Diagnóstico do ECG? – Difícil!!Posted 470 dias ago
Paciente, 54 anos com episódios de palpitações.
Resposta: Taquicardia atrioventricular por Duplo Passo Nodal ( " One - To - Two")
Sinônimos: Conhecida como "Duplo passo nodal", "One - To - Two",…
- Revisão clínica – Prasugrel
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- A medicação, após ingerida, é metabolizada por enzimas no intestino e posteriormente no fígado para assumir a forma de seu composto ativo o qual bloqueia o receptor de ADP…
- Desafio de ecg
- Desafio de ecgPosted 356 dias ago
Pcte de 62 anos chega ao PS com SCA sem supra de ST e com este ecg. O que provavelmente mostrou a coronariografia?
Resposta: supra de aVR + infra difuso =…
- ACC 2011 – Sub Estudo STICH Trial – Viabilidade e Sobrevida em Miocardiopatia Isquêmica
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Dando continuidade as novidades do ACC 2011, hoje comentaremos o Sub estudo do Stich Trial ( Surgical Treatment for Ischemic Heart Failure) que avaliou a capacidade de pesquisa de viabilidade…
- Discussão de casos clínicos – 04
- Discussão de casos clínicos – 04Posted 252 dias ago
Acessem o link abaixo para ver o caso clínico completo.
httpv://www.youtube.com/watch?v=0jot8TAM0J4
"Acidentaloma": paciente de 69 anos com um achado "acidental" ao CATE: mesmo completamente assintomático, ativo (vendendor), foi pedido um teste ergométrico…
- Desafio diagnóstico – Coarctação de aorta
- Desafio diagnóstico – Coarctação de aortaPosted 325 dias ago
Menino de 10 anos com hipertensão de início recente. Como a radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico?
Em relação a Raiografia do tórax o que chama atenção, de imediato, é…
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A B C D
O Implante de Eletrodo de Marcapasso Provisório é uma das atribuições do médico cardiologista e muitas vezes dispomos de escopia ( laboratório de hemodinâmica) para guiar o procedimento. Neste artigo ilustraremos as possíveis localizações do eletrodo intravenoso no ventrículo direito. Estas disposições também são úteis na avaliação do Rx nos locais onde o procedimento é realizado à beira leito.
Lembramos que a posição ideial para a estimulação provisória é a localização subtricuspídea e em Ponta de VD
A- Muito Introduzido
B- Pouco Introduzido, Instável
C-Ponta do VD com boa curvatura do Cabo
D- Posição subtricuspídea
Fonte: Celso Salgado de Melo- Temas em Marcapasso,4 edição.
Já falamos sobre alguns métodos utilizados para graduar a insuficiência mitral. Hoje falaremos de outro método, conhecido como PISA (proximal isovelocity surface area). Mas antes de começarmos é interessante lembrar de alguns detalhes. Uma boa parcela dos ecocardiografistas termina graduando a intensidade das regurgitações valvares baseados apenas no aspecto do color doppler. Contudo, tanto o guideline europeu quanto o americano de eco são categóricos em afirmar que esta avaliação subjetiva não deve ser utilizada de forma isolada para graduar a regurgitação valvar. A avaliação do color doppler serve apenas para fazer uma triagem. Após detectado que há regurgitação, o certo é utilizar métodos quantitativos para graduar o refluxo. Em relação a insuficiência mitral, o método quantitativo mais fidedigno pelos estudos e recomendado pelo guideline europeu é o método de PISA.
O PISA ou método da convergência de fluxo se baseia em um princípio da física que mostra que um líquido (no caso do coração, o sangue) ao se aproximar de um orifício restritivo (no caso da regurgitação mitral, o orifício regurgitante) se acelera formando hemisférios concêntricos. Parece ser um conceito complicado mas o que o cardiologista clínico precisa saber é que através de princípios físicos se consegue, através de uma série de cálculos, estimar com razoável acurácia o tamanho do orifício regurgitante (quanto maior, mais grave a insuficiência mitral) e o volume que regurgita do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo a cada batimento. Através disto consegue-se fazer uma graduação bastante objetiva do refluxo mitral.
O cardiologista clínico deve ter noção destes conceitos para poder interpretar o laudo do ecocardiograma do seu pcte. Isto também pode ajudar nos casos em que há dissociação clínico-ecocardiográfica. Um eco com vários parâmetros objetivos (pisa, vena contracta, fluxo sistólico em veia pulmonar superior direita, área do refluxo, etc) é bem mais confiável, a priori, do que um exame que apenas cita: IM importante.
Para os que tiverem interesse nos passos necessários para se realizar os cálculos acima, acessar o link abaixo.
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A estratificação de risco de pctes com SCA sem supra de ST é extremamente importante uma vez que orienta a conduta a ser tomada. Pctes de baixo risco não apresentam benefícios evidentes com o uso rotineiro de estratégia invasiva (isto é, cateterismo cardíaco). Já pctes de alto risco apresentam diminuição de desfechos quando submetidos a cateterismo cardíaco de forma precoce. Mas como dizer se o pcte é de baixo, moderado ou alto risco de eventos isquêmicos? Para isto dispomos de vários escores. Os mais conhecidos provavelmente são o famoso escore TIMI e o escore popularizado pelo Dr Braunwald. Contudo, avaliações mais recentes têm mostrado que o escore com melhor acurácica é o GRACE (vide os 2 trabalhos citados no slide acima). Enquanto este tem uma acurácia entre 70% e 85% a depender do estudo avaliado, os outros escores costumam apresentar taxa de acerto inferior a 70%.
E por que não vemos as pessoas utilizando este escore na prática? Provavelmente porque boa parte dos cardiologistas ainda desconhece a superioridade do GRACE sobre os escores mais conhecidos. Além disso, há o problema logístico envolvido no cálculo do GRACE. Como são avaliadas inúmeras variáveis só se consegue usar o escore com ajuda de algum aplicativo do celular (ex: o medcalc) ou através do seguinte site:
http://www.outcomes-umassmed.org/grace/acs_risk/acs_risk_content.html
Lembrando que os dados que devem ser computados no GRACE são os da admissão (fc, pa, creatinina, etc).
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Para os inciantes no mundo dos Smartphones ( Iphone e Android), uma dica de aplicativo essencial é o MedCalc. Este aplicativo é a principal coletânia de calculadoras e Scores médicos existentes na atualidade.
O aplicativo possui mais de 200 fórmulas de cálculos automáticos com refrências bibliográficas.
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| A-a O2 Gradient and Ratio • ABCD2 Score • Abbreviated Mental Test • Absolute Neutrophil Count • ADO Index • Age • Allowable Blood Loss • Alvarado Score • Anion Gap (serum,urine) • APACHE II Score • Aphasia Classification • APGAR Score • ASA Classification • Basal Energy Expenditure • Bicarbonate Deficit • Bishop Score • Blatchford Score • BODE Index • Body Mass Index • Body Surface Area • Burn Area • Canadian C-Spine Rule • Canadian CT Head Rule • CAP PIRO Score • Cardiac Output (echo) • Cardiac Output (Fick) • Cardiac Valve Area (Gorlin) • CHADS2 Score • Change In Serum Na • Child-Pugh Classification • Clin. Pulm. Infection Score • Cormack Classification • Corrected Ca (Albumin, Protein) • Corr. Phenytoin (Albumin) • Corrected Na (glucose, lipids, protein) • Corticosteroids Equivalence • CURB-65 Score • CVC Optimal Positioning • DAS28 (ESR and CRP) • Delta Gap and Ratio • Delta PP • Dermatome Map • Dose Calculator • Epworth Sleepiness Scale • EuroSCORE • Eye Chart (Snellen) • Expected PCO2 (Winters) • Fisher Scale • Fluid Repl. For Burns • FOUR Score • Fractional Excretion of Ca, Na and Urea • Framingham Gen. CV Risk • Geneva Score for PE • GFR (Cockroft-Gault) • GFR (Creatinine measured) • GFR (CKD-EPI) • GFR (MDRD) • GFR (Salazar) • GFR (Schwartz) • Glasgow EtOH Hep. Score • Glasgow Coma Scale • Glasgow Coma Scale (ped) • Glasgow Outcome Scale • Glasgow Scoring System • Growth Velocity • Harvey Bradshaw Index • Heart Rate (EKG) • Henderson-Hasselbalch • Hepatitis Disc. Function • Hunt Hess Scale • Ideal Body Weight • In-Flight PaO2 |
Infusion Management • Infusion: IV Drip Rate • Infusion: Rule of six • Injury Severity Score • Interval Calculator • Iron Deficit • Karnofsky Scale • Kt/V (URR) • LDL Cholesterol • Light's Criteria • Likelihood Ratios • Liver Volume • Lung Age • Maintenance Fluid (children) • Mallampati Classification • Mean Arterial Pressure • MEES • MELD (-Na) Score • Microalbuminuria • NAC Dosage Regimen • NACA Scale • NIHSS • Number Needed To Treat • NYHA Functional Class. • Odds – Probability Conv. • Opioids Equivalence • Osmotic Gap (serum) • Osmotic Gap (stool) • Oxygen Index • O2 Tank Remaining Time • O2 Transport Parameters • Pain Visual Scale • PaO2 / FiO2 Ratio • Pediatric Trauma Score • Pediatric Tube Size • PELD Score • PERC • Plasma Volume • Pneumonia Severity Index • Post-test Probability • Pred. Body Weight (ARDS) • Pred. Peak Flow (adults) • Pregnancy Wheel |
PREÇO: $0,99
LINK: http://itunes.apple.com/br/app/medcalc-medical-calculator/id299470331?mt=8
