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Síndrome coronariana aguda + bloqueio de ramo direito novo = ????

Dica: paciente com quadro clínico compatível com síndrome coronariana aguda e que se apresenta com um BRD novo ou presumivelmente novo apresenta grande risco de ter acometimento de DA proximal. Veja exemplo: paciente HAS, DM e tabagista chegou ao pronto-socorro com dor torácica de início há 12 horas. ECG inicial mostrava:

 Síndrome coronariana aguda + bloqueio de ramo direito novo = ????

O ECG revela presença de ritmo sinusal + bloqueio de ramo direito + bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDAS) devido ao desvio de eixo para a esquerda + supra de ST em V1 e V2.

Pacientes com bloqueio de ramo novo na vigência de IAM possuem risco aumentado de evoluir com BAVT. Foi o que foi observado logo a seguir na evolução do paciente, necessitando de implante de marca-passo provisório durante a realização do cateterismo cardíaco. Este, por sua vez, mostrou o seguinte:

cate3 Síndrome coronariana aguda + bloqueio de ramo direito novo = ????cate4 Síndrome coronariana aguda + bloqueio de ramo direito novo = ????

Foi tentado realizar abertura da DA por angioplastia mas sem sucesso. O paciente acabou evoluindo com choque cardiogênico refratário e óbito.

Resumindo:

Síndrome coronariana aguda + BRD novo ou presumivelmente novo = pensar em acometimento de DA proximal. 

Dica – como suspeitar de forma rápida que o paciente tem intervalo Qt aumentado?

Uma forma rápida de triar e de suspeitar de alargamento do intervalo QT é traçar uma linha na metade entre dois complexos QRS. Se a onda T terminar após essa linha, o intervalo QT deve ser longo e seria importante realizar os cálculos para determinar o QT e o QT corrigido 

qt Dica   como suspeitar de forma rápida que o paciente tem intervalo Qt aumentado?

Exemplo de Qt normal:

qt1 Dica   como suspeitar de forma rápida que o paciente tem intervalo Qt aumentado?Exemplo de Qt aumentado:

qt2 Dica   como suspeitar de forma rápida que o paciente tem intervalo Qt aumentado?

 

Questões em cardiologia – ecg

Paciente de 50 anos foi admitida em emergência com quadro de parada cardiorrespiratória em fibrilação ventricular. Após ressuscitação eficaz, voltou a ritmo próprio sendo realizado o ecg mostrado abaixo.
 Questões em cardiologia   ecg
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